لماذا يصعب الالتزام بعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي

إذا كان التعامل مع التهاب المفاصل الروماتويدي وظيفة بدوام كامل ، فإن علاج التهاب المفاصل الروماتويدي هو مهمة تتطلب اهتمامًا شديدًا بالتفاصيل والتزامًا صادقًا بهدف طويل الأجل.

بينما يمكن أن يكون المردود هائلاً - منع أو على الأقل إبطاء التدمير المحتمل للمفصل - لا يزال من الصعب على المرضى الالتزام بالعلاج ، سواء كان حبوبًا أو حقنًا ذاتية أو حقنًا لمدة ثلاث ساعات تُعطى في عيادة الطبيب.

ضع في اعتبارك أيضًا أن أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي يمكن أن تكون باهظة الثمن ولها آثار جانبية وأن هناك تأثيرًا نفسيًا لاضطرارك للخضوع لعلاج مدى الحياة ، ولديك وصفة لعدم الامتثال - المصطلح الطبي للأشخاص الذين لا يتناولون الطب حسب التوجيهات.

يؤكد كريستوفر ريتشلن ، دكتوراه في الطب ، MPH ، اختصاصي أمراض الروماتيزم وأستاذ الطب في المركز الطبي بجامعة روتشستر في نيويورك ، أن "الامتثال مشكلة كبيرة". وفقًا لدراسة أجريت عام 2007 ، فقد بعض الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي أدويتهم بين 10٪ و 36٪ من الوقت ، اعتمادًا على الدواء الذي تم تناوله. أبلغت دراسات أخرى عن معدلات عدم امتثال تصل إلى 70٪. المزيد عن التهاب المفاصل الروماتويدي

"يمكنني التعامل مع نوبات الألم ، ولكن حقيقة أنها مزمنة ولا تزول أبدًا ، هذا هو أصعب شيء للتعامل معه ، تقول أنجيلا لوندبرج ، 32 عامًا ، والتي تم تشخيصها في سن 18 عامًا.

من المغري بشكل خاص تخطي الدواء عندما لا تكون الآثار المفيدة واضحة إلا إذا كنت تنظر إلى الأشعة السينية التي تُظهر تطور الحالة ( أو حتى لو كانت واضحة). ومع ذلك ، تشير الأبحاث إلى أنه بدون علاج ستتدهور المفاصل بسرعة أكبر وستكون الرحلة نحو الإعاقة أسرع. وبالتالي ، من المهم إيجاد طرق للبقاء متحفزًا.

على الرغم من وجود العديد من الأنواع المختلفة من أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي ، فإن الدعامة الأساسية للعلاج هي الدواء المضاد للروماتيزم المعدل للمرض ، أو DMARD. (هناك فئات مهمة أخرى من عقاقير التهاب المفاصل الروماتويدي هي الكورتيكوستيرويدات المضادة للالتهابات ، مثل بريدنيزون ، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.)

تعد الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض هي الأدوية الوحيدة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي - سواء كانت أدوية بيولوجية أحدث ، مثل Enbrel و Humira و Orencia و Remicade و Rituxan ، أو الأدوية القديمة ، مثل الميثوتريكسات والبلاكوينيل - التي ثبت أنها تبطئ تدمير المفاصل. بعد سنوات من البحث ، يعتقد الخبراء أن اتباع نهج "اضربه مبكرًا ، واضرب بقوة" هو الأفضل ، مما يعني أنه من الأفضل تناول دواء قوي يؤخر تدمير المفاصل بمجرد تأكيد تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، بدلاً من الانتظار حتى يتطور المرض.

تعمل العديد من الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض عن طريق قمع الجهاز المناعي مفرط النشاط لمنعه من مهاجمة المفاصل. عادة ما تكون هذه الأدوية مفيدة جدًا ، لذا فإن الفوائد تفوق مخاطر الآثار الجانبية - والآثار الجانبية هي أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل الناس يتخيلون الأدوية. المزيد عن التهاب المفاصل الروماتويدي

'كل دواء من الأدوية المستخدمة في العلاج التهاب المفاصل الروماتويدي له مجموعة فريدة من الآثار الجانبية ، بعضها خفيف. يقول Bruce Baethge ، MD ، أستاذ الطب الباطني في Texas A & amp؛ M Health Science Center College of Medicine in College Station وطبيب الروماتيزم مع Scott & amp ؛ ولكن معظم الأدوية الأكثر فعالية لها آثار جانبية خطيرة محتملة. الأبيض في المعبد. "لحسن الحظ ، تحدث فقط في نسبة صغيرة من الناس ، لكن هذا لا يعني أنها لا يمكن أن تحدث."

يمكن أن تشمل الآثار الضارة الأكثر خطورة زيادة خطر الإصابة ، بما في ذلك الجهاز التنفسي العلوي الالتهابات وحتى السل. يقول إريك ماتيسون ، طبيب أمراض الروماتيزم في Mayo Clinic في روتشستر بولاية مينيسوتا ، إن الميثوتريكسات ، وهو عقار "العلاج الأساسي" للحالة ، يمكن أن يسبب الغثيان وتقرحات الفم.

الخوف من الجانب يمكن أن تكون الآثار مشكلة كبيرة مثل الآثار الجانبية نفسها.

د. يروي ريتشلن قصة مريض مصاب بالتهاب المفاصل الصدفي الحاد ، وهو ابن عم لالتهاب المفاصل الروماتويدي. كان التهاب المفاصل لديه يتأجج مثل الجنون. يتذكر أنه بالكاد يستطيع المشي. ولكن عندما سئل عن عدد المرات التي كان يأخذ فيها إنربيل ، قال الرجل للدكتور ريتشلن إنه كان مرة واحدة فقط كل أربعة أشهر ، وليس مرتين في الأسبوع كما هو موصى به ، لأنه كان يخشى الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية.

RA in يمكن أن يزيد بشكل عام من خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية ، وعلى الرغم من أن إدارة الغذاء والدواء قد حققت في وجود صلة بين بعض المستحضرات الدوائية الحيوية وسرطان الغدد الليمفاوية ، فلا يوجد دليل يدعم هذا الارتباط.

قد يتردد بعض الأشخاص في تناول الميثوتريكسات ، دكتور يضيف ريتشلن ، نظرًا لأنه يُعطى أيضًا لمرضى السرطان في أنظمة العلاج الكيميائي - على الرغم من أن جرعة التهاب المفاصل الروماتويدي ليست سوى جزء بسيط من الجرعة المستخدمة في علاج السرطان.

د. يقول ماتيسون إن التعليم هو المفتاح. كلما زاد فهم المرضى للعقاقير ، زاد احتمال امتثالهم للأدوية ، حتى لو رأوا أنها تمثل مشكلة. نشير إلى أنهم يعانون أيضًا من مرض شديد الصعوبة وغالبًا ما يكون مدمرًا ، لذلك نحاول وضع ذلك في نصابه.

هناك طريقة أخرى لإبقاء الأمور في نصابها وهي البقاء على رأس مراقبة المرض. يقول الدكتور ماتيسون إن مرضاه يخضعون لفحوصات منتظمة ، مثل الأشعة السينية ، لتقييم صحة المفاصل لديهم. إذا رأى المرضى أن التدمير المشترك قد توقف منذ أن بدأوا DMARD ، على سبيل المثال ، فقد يشعرون بأنهم مجبرون أكثر على الالتزام بنظام الأدوية الخاص بهم.

ومع ذلك ، إذا كان تناول الأدوية صعبًا للغاية يوصي الدكتور ماتيسون أن يطرح المرضى هذه المشكلات مع طبيبهم وأن يسألوا عن البدائل. إذا كانت المشاكل مانعة ، فلدينا بدائل فعالة متاحة. نحن نحاول إضفاء الطابع الفردي على العلاجات.

على سبيل المثال ، إذا تسبب الميثوتريكسات في إصابة المريض بالغثيان ، فإن الدكتور ماتيسون سيبحث عن خيار آخر أو طريقة أخرى لأخذ الميثوتريكسات ، أو يوصي بأدوية مضادة للغثيان لمواجهة ذلك الآثار الجانبية.

الأدوية المعدلة وراثيًا وأدوية التهاب المفاصل الروماتويدي الأخرى ليست بالضرورة سهلة التناول أو رخيصة أو سريعة المفعول. يجب تناول البعض مرتين أو ثلاث مرات في اليوم (Plaquenil هو أحد الأمثلة) ؛ يتم أخذ الآخرين مرة واحدة في اليوم ؛ وبعض الأدوية الأخرى ، مثل Enbrel ، تتطلب حقنة ذاتية مرة واحدة في الأسبوع.

كان Lundberg ، الذي يعيش في منطقة Minneapolis ، يزور عيادة كل شهرين للحصول على حقنة Remicade. ولكن عندما انتقلت إلى أيرلندا لفترة قصيرة ، كان عليها التحول إلى إنبريل ، وهو الحقن الذاتي ، لأنه كان من الصعب الوصول إلى مكتب الطبيب في مواعيد منتظمة. تقول: "ليس من الصعب تعلم الحقن ، لكنني لم أشعر بالراحة أبدًا في فعل ذلك". لطالما شعرت بالتوتر الشديد وكرهته.

د. ينصح ماتيسون المرضى بالتحدث مع طبيبهم حول التحول إلى طريقة توصيل مختلفة. يقول "أسعى لتقديمها حيثما كان ذلك متاحًا". "هذه نقطة مشتركة للنقاش."

التكلفة هي أيضًا عامل. ربما يكون أرخص DMARD هو الميثوتريكسات ، والذي يمكن أن يتراوح من 500 دولار إلى 1000 دولار في السنة ، اعتمادًا على عوامل مثل الجرعات ، وكيفية توصيلها ، والتغطية التأمينية ، كما يقول الدكتور ماتيسون. ويضيف أن المستحضرات الدوائية الحيوية "تصل بسهولة إلى 20.000 دولار أو 30.000 دولار سنويًا والتأمين متغير للغاية".

إذا كانت التكلفة عاملاً ، فاتصل بالشركة المصنعة للأدوية. سيقدم الجميع تقريبًا أدوية منخفضة التكلفة إذا استوفيت متطلبات الدخل. صندوق الأمراض المزمنة ومؤسسة Patient Advocate Co-Pay Relief ومؤسسة HealthWell هي منظمات غير ربحية تساعد الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي في تغطية المدفوعات المشتركة والنفقات الطبية الأخرى.

عندما تبدأ دواءً جديدًا ، فإنه يمكن أن يساعد أيضًا في الحصول على توقعات واقعية. قد يستغرق الأمر شهورًا حتى تعمل بعض DMARDs ، مثل Remicade و Enbrel و Humira ، كما يقول الدكتور بايثج.

بشكل عام ، من أفضل الطرق للاستمرار في العلاج أو التعامل مع الآثار الجانبية للتحدث إلى أشخاص آخرين مصابين بـ RA. الدعم الاجتماعي لا يقدر بثمن لأي حالة مزمنة ، وحوالي 1.3 مليون شخص في الولايات المتحدة مصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي. تقول الدكتورة بايثج: "يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على 1٪ من السكان ، لذلك ليس من الصعب العثور على شخص".

تطوعت Lundberg مع مؤسسة التهاب المفاصل ، حيث التقت بشباب آخرين مصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، بل وبدأت مدونة.

"تجعلني أشعر أنني لست وحيدة تمامًا" ، كما تقول.