خطط الرعاية الطبية في ولاية ويسكونسن في عام 2021

• نظرة عامة على Medicare
• الخطط المتاحة
• الأهلية
• الجدول الزمني للتسجيل
• نصائح للتسجيل
• الخطوات التالية
• الموارد

عندما تبلغ 65 عامًا ، يمكنك الحصول على تأمين صحي من خلال الحكومة الفيدرالية مع خطط Medicare في ولاية ويسكونسن. قد تتمكن أيضًا من الحصول على تغطية قبل بلوغك 65 عامًا إذا كنت تستوفي مؤهلات معينة ، مثل العيش مع إعاقات معينة.

ما هو برنامج Medicare؟

يغطي برنامج Medicare الأصلي رعاية المرضى الداخليين وخدمات العيادات الخارجية بالمستشفى. يجب على كل شخص يحصل على خطة Medicare التسجيل في الجزء أ والجزء ب.

الجزء أ

يوفر الجزء أ من برنامج Medicare تغطية للرعاية في المستشفيات ودور العجزة. كما يوفر تغطية محدودة للرعاية في مرافق التمريض الماهرة والرعاية الصحية المنزلية.

إذا عملت أنت أو زوجك ودفعت ضرائب Medicare لمدة 10 سنوات على الأقل ، فلن تحتاج إلى دفع قسط للجزء أ. إذا لم تكن مؤهلاً للجزء أ بدون أقساط ، فأنت يمكن شرائه.

بالنسبة للجزء أ ، ستكون مسؤولاً عن دفع مبلغ قابل للخصم لكل فترة فائدة.

الجزء ب

يوفر الجزء ب من برنامج Medicare تغطية لرعاية المرضى الخارجيين ، بما في ذلك:

• زيارات الطبيب
• الرعاية الوقائية
• الاختبارات المعملية
• التصوير
• المعدات الطبية المعمرة

الجزء "ب" له قسط شهري وخصم سنوي. بمجرد استيفاء المبلغ المقتطع ، ستكون مسؤولاً أيضًا عن تأمين مشترك بنسبة 20 بالمائة من تكلفة رعايتك.

الجزء د

تتوفر تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية من خلال شركة تأمين خاصة. يُشار إلى ذلك باسم الجزء د من برنامج Medicare.

يمكنك شراء الجزء D بشكل منفصل مع Medicare ، أو الحصول على خطة Medicare Advantage التي تشمل تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.

خطط Medicare التكميلية

هناك ثلاثة أنواع من خطط Medicare التكميلية المتاحة مع برنامج Medicare الأصلي في ولاية ويسكونسن:

• Medigap. يساعد هذا النوع من الخطط في تغطية تكاليف الجزأين "أ" و "ب". تحتوي بعض الخطط على مشاركة أعلى للتكلفة أو خصومات أعلى أو حدود قصوى من الجيب. يمكنك استخدام Medigap مع مزودي الخدمة داخل وخارج الشبكة.
• Medicare SELECT. هذا تأمين تكميلي يغطي تكاليف الجزأين "أ" و "ب" طالما تذهب إلى مزود في شبكة الخطة.
• تكلفة الرعاية الطبية. خيارات السياسة الأساسية والمحسنة تدفع تكاليفك. تتضمن الخطط شبكة موفرين وهي متاحة فقط إذا كنت تعيش في منطقة الخطة.

الجزء ج (مزايا برنامج الرعاية الصحية)

تتوفر خطط مزايا برنامج Medicare (الجزء ج) من خلال شركات التأمين الخاصة مع تجميع جميع مزاياك في خطة واحدة.

تقدم Medicare Advantage خططًا من خلال شركات التأمين الخاصة. تجمع هذه الخطط معًا مزايا الجزأين "أ" و "ب". تشتمل معظم خطط مزايا برنامج Medicare أيضًا على تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، وبعضها يشمل:

• الأسنان
• الرؤية
• السمع
• توصيل الوجبات المنزلية
• امتيازات العافية
• النقل إلى المواعيد الطبية

غالبًا ما تشتمل خطط Medicare Advantage أيضًا حد أقصى من الجيب ، مما يعني أنك تدفع مبلغًا قابلًا للخصم والتأمين المشترك إلى الحد الأقصى ، ثم تغطي الخطة تكاليفك لبقية العام. لا يحتوي برنامج Medicare الأصلي على حد أقصى من الجيب.

ما هي خطط Medicare Advantage المتوفرة في ولاية ويسكونسن؟

تقدم شركات النقل هذه خطط Medicare Advantage في ولاية ويسكونسن:

• Aetna Medicare
• Anthem Blue Cross and Blue Shield
• Dean Health Plan، Inc.
• HealthPartners
• Humana
• Medica
• خطط Network Health Medicare Advantage
• Quartz Medicare Advantage
• Security Health Plan of Wisconsin، Inc.
• UnitedHealthcare

ستختلف الخيارات المتاحة لخطتك تبعًا للمقاطعة التي تعيش فيها.

أنواع خطط Medicare Advantage

بالإضافة إلى اختيار شركة النقل ، هناك أيضًا عدة أنواع مختلفة من خطط Medicare Advantage المتوفرة في ولاية ويسكونسن.

• منظمة الصيانة الصحية (HMO). في HMO ، طبيب الرعاية الأولية (PCP) تختار تنسيق الرعاية وتحيلك إلى متخصصين داخل الشبكة. لا يتم تغطية الرعاية خارج الشبكة إلا في حالات الطوارئ. لتجنب النفقات غير المتوقعة ، اتبع جميع قواعد الخطة بعناية.
• نقطة الخدمة (POS). احصل على الرعاية من شبكة من المستشفيات والأطباء والمرافق التي تغطيها الخطة. تتوفر رعاية نقاط البيع خارج الشبكة ، ولكنها تكلف أكثر. قد تحتاج أيضًا إلى إحالة من موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك للحصول على رعاية خارج الشبكة.
• خطة المزود المفضل (PPP). تتم تغطية الفوائد عند استخدام شبكة مزودي الخدمة في الخطة. قد تتم تغطية بعض الرعاية خارج الشبكة ، ولكنها ستكلف أكثر. غالبًا ما يقتصر مقدمو الخدمة داخل الشبكة على مناطق جغرافية معينة.
• الرسوم الخاصة مقابل الخدمة (PFFS). يمكنك الذهاب إلى أي طبيب معتمد من Medicare ويقبل خطة PFFS. يتم التفاوض على شروط التغطية والسداد بين المزود والخطة. لا يقبل جميع الأطباء والمنشآت خطط PFFS.
• حساب توفير Medicare (MSA). بوليصة تأمين صحي للخصم العالي تغطي الجزأين (أ) و (ب) ، وحساب توفير لدفع التكاليف الطبية المعتمدة. يقوم برنامج Medicare بإيداع مبلغ معين في MSA كل عام. يمكن أن تكون المبالغ المقتطعة عالية جدًا وقد لا يغطي المبلغ المودع ذلك كله.
• خطة الاحتياجات الخاصة (SNP). يتوفر SNP إذا كنت بحاجة إلى رعاية منسقة أو إدارة رعاية لأنك تعاني من حالات مزمنة أو معاقة أو أنك مؤهل للحصول على Medicare و Medicaid (مؤهل مزدوج).

من هو المؤهل للحصول على Medicare في ولاية ويسكونسن؟

أنت مؤهل للحصول على Medicare في ولاية ويسكونسن عندما تبلغ 65 عامًا إذا كنت مواطنًا أمريكيًا أو مقيمًا قانونيًا لمدة خمس سنوات أو أكثر. قد تكون مؤهلاً أيضًا إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا و:

• تلقيت مزايا الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية لمدة 24 شهرًا على الأقل
• تعاني من مرض الكلى في المرحلة النهائية ( الداء الكلوي بمراحله الأخيرة أو زرع الكلى
• مصاب بالتصلب الجانبي الضموري (ALS)

متى يمكنني التسجيل في خطط Medicare Wisconsin؟

فترة التسجيل الأولية

يمكنك التسجيل في برنامج Medicare لأول مرة حتى 3 أشهر قبل أن تبلغ 65 عامًا ، وتبدأ التغطية في اليوم الأول من ذلك الشهر. يمكنك أيضًا التسجيل خلال شهر عيد ميلادك أو بعده بثلاثة أشهر ، ولكن هناك تأخير قبل بدء التغطية.

إذا قررت التسجيل في خطة Medicare Advantage ، فستظل بحاجة إلى التسجيل أولاً في الجزأين (أ) و (ب) عندما تصبح مؤهلاً للحصول على الرعاية الطبية ، ودفع قسط الجزء ب.

يمكنك بعد ذلك اختيار ما إذا كنت تريد خطة الجزء ج.

فترة التسجيل الخاصة

في بعض الظروف الخاصة يمكنك التسجيل في Medicare خارج الفترات العادية. تشمل الأمثلة على الظروف التي قد تسمح لك بالتأهل فقدان خطة يرعاها صاحب العمل أو الخروج من منطقة خدمة خطتك.

فترة الانتخابات السنوية

خلال فترة الانتخابات السنوية ، يمكنك إجراء تغييرات على خطتك الحالية أو التبديل بين برنامج Medicare الأصلي و Medicare Advantage.

تمتد فترة الانتخابات السنوية من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر.

فترة التسجيل العامة

إذا لم تسجل في برنامج Medicare خلال فترة التسجيل الأولية ، فيمكنك التسجيل في أجزاء برنامج Medicare A أو B أو D خلال فترة التسجيل العامة. قد تكون هناك عقوبة للتسجيل المتأخر.

تمتد فترة التسجيل العامة من 1 يناير إلى 21 مارس.

التسجيل المفتوح في Medicare Advantage

يمكنك التبديل من خطة Medicare الأصلية إلى خطة Medicare Advantage أثناء Medicare ميزة التسجيل المفتوح. يمكنك أيضًا التبديل من خطة Medicare Advantage إلى خطة Medicare الأصلية خلال هذا الوقت.

يبدأ التسجيل المفتوح في Medicare Advantage من 1 يناير إلى 21 مارس.

نصائح للتسجيل في برنامج Medicare في ويسكونسن

يمكنك التسجيل عبر الإنترنت عبر الهاتف (800- 772-1213 أو TTY 800-325-0778) ، أو شخصيًا لبرنامج Medicare Wisconsin. راجع بعناية جميع الخطط المتاحة للتأكد من:

• تغطية الرعاية التي تحتاجها
• تضمين الأطباء والمرافق في شبكتهم التي تريد استخدامها
• لديها أقساط ميسورة وخصومات وحد أقصى من الجيب
• تم تصنيفها بدرجة عالية لرضا المريض وجودته

ماذا علي أن أفعل بعد ذلك؟

عندما تكون مستعدًا للاشتراك في برنامج Medicare في ولاية ويسكونسن:

• قارن الخطط للحصول على التغطية المناسبة والتكاليف المعقولة
• حدد فترة التسجيل وحدد التقويم لتجنب تفويت الموعد النهائي
• اتصل بشركة Wisconsin SHIP لطرح أي أسئلة

موارد Wisconsin Medicare

• إدارة الخدمات الصحية في ولاية ويسكونسن ( 608-266-1865)
• دليل التأمين الصحي للأشخاص الذين لديهم ميديكير
• ميديكير أدفانتيدج في ويسكونسن
• قائمة بوالص التأمين التكميلي للرعاية الطبية
• Medicare.gov أو 800-633-4227 (800-MEDICARE)

تم تحديث هذه المقالة في 6 أكتوبر 2020 لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.

قد تساعدك المعلومات الموجودة على هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد منها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.