لا داعي للخوف من سرطان الثدي

منذ افتتاحية أنجلينا جولي الشجاعة في نيويورك تايمز ، اتصلت العديد من النساء بعيادتي لتسأل عما إذا كان ينبغي ، مثل جولي ، إجراء اختبار جيني أو استئصال ثنائي للثدي. لكن الخيار الذي اتخذته ليس للجميع. لهذا السبب أرغب في مشاركة ما يجب أن تعرفه عن الحد من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، سواء كان لديك تاريخ عائلي أم لا.

هل يجب أن يتم اختبارك للكشف عن طفرة سرطان الثدي؟
على الأرجح ، لا. الطفرات الجينية الموروثة التي تؤدي إلى مخاطر عالية جدًا للإصابة بسرطان الثدي والمبيض ، بما في ذلك طفرة BRCA1 التي تحملها جولي ، نادرة (1 من كل 400 شخص) وتمثل حوالي 5 بالمائة فقط من سرطانات الثدي. إذا كان لديك تاريخ للإصابة بواحد على الأقل من هذه السرطانات في جانب واحد من عائلتك - اثنان من الأقارب من الدرجة الأولى (أم ، أخت أو ابنة) أو ثلاثة أقارب من الدرجة الثانية (جدة أو عمة) - فهذا دليل على أن عائلتك قد يكون معرضًا للخطر ، خاصة إذا تم تشخيص شخص واحد على الأقل قبل سن الخمسين. (إحدى السمات المميزة للسرطان الوراثي هي سن مبكرة عند التشخيص.) يمكن للمستشار الوراثي مساعدتك في التدقيق في تاريخك ومساعدتك في تحديد ما إذا كان يجب عليك التفكير في إجراء الاختبار . (إذا كنت في هذه المجموعة عالية الخطورة ، فعادةً ما يغطي التأمين الصحي الخاص بك الاختبار.)

الأخبار المطمئنة هي أن الاختبارات الجينية غير مضمونة لمعظم النساء ، حتى اللواتي لديهن قريب مصاب بالسرطان. لقد سألني المرضى القلقون عما إذا كان ينبغي عليهم إجراء الاختبار على أي حال ، وأقول لهم لا: أولاً وقبل كل شيء ، يمكنك دفع عدة آلاف من الدولارات من جيبك. ثانيًا ، يتمثل أسوأ سيناريو ممكن في أن يعود الاختبار مُظهِرًا متغيرًا جينيًا ذا أهمية غير معروفة - ربما لا يعني شيئًا ، ولكن نظرًا لأننا لا نعرف على وجه اليقين ، يمكن أن ينتج عنه قلق غير ضروري.

الصفحة التالية : ما هي خياراتك إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية؟
ما هي الخيارات المتاحة أمامك إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية؟
أجرت جولي استئصالًا وقائيًا للثدي ، ولكن هذا ليس طريقك الوحيد. الوقاية ليست حالة طارئة - فالسرطان لا ينمو بين عشية وضحاها - لذلك إذا علمت أنك حامل للطفرة ، فلديك الوقت لتقييم الخيارات المتاحة أمامك.

غالبًا ما تتأثر خيارات مرضاي بالمكان الذي يتواجدون فيه. في حياتهم. إذا كانوا صغارًا ولم ينجبوا أطفالًا بعد ، فقد يرغبون في اختيار الفحوصات المكثفة ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي. بالنسبة إلى حاملات سرطان الثدي BRCA ، فإن هذا يعني أن كل من تصوير الثدي بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي متقطع على فترات ستة أشهر (قبل سن الثلاثين نستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي فقط). أنا فقط أتأكد من أن المرضى يدركون أنه نظرًا لأن التصوير بالرنين المغناطيسي حساس جدًا ، فإنه يحتوي على نسبة عالية من الإيجابيات الخاطئة (النتائج المشبوهة التي تبين أنها حميدة). يمكن أن يكون هذا مرهقًا بشكل لا يصدق. بالطبع الفحص ليس وقائيًا: في حين أن الإصابة بالسرطان في وقت مبكر يمكن أن تعني علاجًا أقل ، إلا أنه يعتمد على نوع الورم. على سبيل المثال ، فإن الورم السلبي الثلاثي من المرحلة الأولى يتطلب علاجًا أكثر قوة. بالمقارنة ، قد لا يحدث سرطان الثدي في المرحلة الأولى التي تحركها الهرمونات. والخبر السار هو أن خيارات العلاج وإعادة البناء أفضل بكثير مما كان لدينا قبل 10 سنوات.

هناك بديل آخر وهو الدواء: هناك أدوية ، مثل عقار تاموكسيفين ، يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي عن طريق حوالي 50 بالمائة. وُجد أيضًا أن مثبطات الأروماتاز ​​مثل exemestane تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء بعد سن اليأس بحوالي 65 بالمائة.

ثم هناك استئصال وقائي للثدي ، والذي يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء المصابات بطفرة BRCA من 60 إلى 80 بالمائة إلى حوالي 5 بالمائة. غالبًا ما تهتم النساء ، مثل جولي ، اللائي كان لديهن أقارب يموتون بسبب السرطان في سن مبكرة ، بهذا الخيار بشكل خاص. قد تكون النساء اللواتي لديهن أطفال صغار أيضًا متحمسة للغاية لبذل كل ما في وسعهم لتقليل فرص الإصابة بالسرطان. تقلل إزالة المبيضين وقناتي فالوب من خطر الإصابة بسرطان المبيض (الذي ليس لدينا اختبار فحص فعال له) بنسبة 80 إلى 90 في المائة ويوصى به للنساء اللاتي يحملن طفرة BRCA بعد إنجاب الأطفال. (أشارت جولي ، التي توفيت والدتها بسبب سرطان المبيض ، إلى أنها تخطط لاستئصال المبيضين).

إن قرار إجراء جراحة لتقليل المخاطر أمر صعب وشخصي للغاية. كان لدي مرضى بطفرات BRCA تم تشخيصهم بـ DCIS (سرطان الأقنية الموضعي ، وهو شكل مبكر غير باضع من السرطان) ويقولون ، "هذا كل شيء ، أريدهم كليهما." لديّ نساء في الخمسينيات من العمر يخبرنني أنهن وصلن إلى هذا الحد وأنهن بخير ، لذلك لا يرغبن في فعل المزيد. إنه ليس من النوع الذي تفعله دون الكثير من الكلام والتفكير. إذا أرادت امرأة إجراء عملية جراحية ، أسألها عما إذا كانت ستغضب إذا لم تحصل على نتيجة تجميلية جيدة من الجراحة الترميمية. إذا قالت إنها لا تهتم ، فإن أهم شيء بالنسبة لها هو اختفاء نسيج الثدي تمامًا ، فأنا أعلم أنها جاهزة.

الصفحة التالية: ماذا لو لم يكن لديك خطر وراثي؟
ماذا لو لم يكن لديك خطر وراثي؟
كل امرأة لديها بعض مخاطر الإصابة بسرطان الثدي. ومع ذلك ، فإن سرطان الثدي عبارة عن مجموعة من العديد من الأمراض ، بدءًا من الأمراض البطيئة النمو والتي من غير المحتمل أن تسبب ضررًا ، إلى تلك الأمراض العدوانية والتي تهدد الحياة. نحن لا نعاملهم بنفس الطريقة. التحدي التالي الذي نواجهه هو تعلم كيفية تصميم استراتيجيات الفحص والوقاية لمختلف النساء اعتمادًا على عائلاتهن وتاريخهن الطبي.

في غضون ذلك ، هناك أشياء يمكنك القيام بها الآن للمساعدة في تقليل مخاطر الإصابة سرطان الثدي ، سواء كنت حاملًا للطفرة أم لا. ممارسة الرياضة والحفاظ على وزن الجسم في المعدل الطبيعي وتناول نظام غذائي صحي (منخفض الدهون الحيوانية) كلها عوامل تحسن ثديك وصحتك بشكل عام. كن على دراية بجسمك أيضًا ، وإذا وجدت كتلة جديدة ، أخبر طبيبك على الفور.

إذا كان لديك واحد أو أكثر من عوامل الخطر - خزعة سابقة غير طبيعية ، أي نوع من تاريخ العائلة ، مبكرًا - بداية الدورة الشهرية ، أو التأخر في الإنجاب أو عدم الإنجاب ، أو أنسجة الثدي شديدة الكثافة - تحدثي مع طبيبك حول ما إذا كنتِ مرشحة لأدوية مثل عقار تاموكسيفين أو رالوكسيفين ، والتي تمت الموافقة عليها من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير للوقاية من سرطان الثدي. أيضًا ، تجنبي العلاج بالهرمونات البديلة بعد انقطاع الطمث ، وقللي من تناول الكحول ، وإذا كنتِ بحاجة إلى تناول دواء لهشاشة العظام أو هشاشة العظام ، فكري في استخدام عقار رالوكسيفين ، والذي يمكن أن يقلل أيضًا من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

من السهل معرفة المزيد المشاهير مثل جولي والذعر ، لكنني سأشارككم ما أقوله للمرضى كل يوم: في حين أن جميع النساء معرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي ، فإن معظمنا لن يصاب به. ونأمل أن تتحسن قدرتنا على علاج السرطان والوقاية منه بشكل أكبر ، بحيث لن تكون العمليات الجراحية مثل تلك التي أجرتها جولي ضرورية في المستقبل.