قرار الشاب بالتبرع بالكلى إلى نتائج غريبة في 10 عمليات زرع

قرر رجل يبلغ من العمر 28 عامًا من ميشيغان التبرع بكليته لشخص غريب تمامًا ، مما أدى إلى بدء عملية تبادل الكلى التي أدت على مدى عدة أشهر إلى حصول 10 أشخاص على عضو متبرع - ولا تزال العملية مستمرة. (يمكنك أن ترى كيف نجحت العملية برمتها في هذه الرسوم المتحركة من Alliance for Paired Donation.)

إنها أطول سلسلة من عمليات الزرع هذه حتى الآن ، على الرغم من أن عمليات زرع "سلسلة الكلى" أصبحت شائعة بشكل متزايد بسبب تحسنها برامج الكمبيوتر لمطابقة المتبرعين ، وفقًا لتقرير نُشر الأربعاء في مجلة New England Journal of Medicine.

"لقد أصبح الأمر أكثر شيوعًا ، لكنه لا يزال شيئًا لا يحدث كل يوم ،" قال روبرت أ. مونتغمري ، MD ، DPhil ، من مدرسة جامعة جونز هوبكنز في بالتيمور ، حيث تم إجراء 4 من 10 عمليات زرع. "لا يزال يتم تنظيمه من خلال عدد قليل من الأماكن".

يوجد حاليًا أكثر من 78000 شخص على قائمة انتظار الشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء (UNOS) لعمليات زرع الكلى من المتبرعين المتوفين. في العام الماضي ، تم إجراء 10551 عملية زرع كلى من متبرع متوفى ، و 5963 عملية زرع كلى أخرى من متبرعين أحياء.

بعض الأشخاص الذين يحتاجون إلى كلية لديهم قريب أو صديق يرغب في التبرع ، ولكن في بعض الأحيان لا يكون الاثنان مباراة جيدة. وهنا يأتي دور "التبرع المزدوج". في أبسط أشكاله ، يتم ربط هذا الزوج غير المتوافق مع زوج مماثل ، بحيث يكون المتلقي في الزوج الثاني متوافقًا مع المتبرع في الزوج الأول. كانت هناك إجراءات تنطوي على تبادل الأعضاء بين ثلاثة أزواج أو أكثر من هذا القبيل ، ولكن يتم إجراؤها عادةً في وقت واحد - وهو تحدٍ لوجستي وجراحي كبير - لتجنب احتمال تراجع المتبرع في اللحظة الأخيرة.

لذا - عمليات زرع الدومينو التي يطلق عليها المتبرعون الإيثاريون الراغبون في التبرع لأي شخص مطابق ، قد تتجنب هذه المشكلة لأنها لن تترك المتلقي عالياً وجافًا إذا قرر شخص ما في أسفل السلسلة عدم التبرع. من الناحية النظرية ، هذا يعني أنه لا يلزم إجراء مقايضات الزرع في وقت واحد.

وكما يوضح تقرير هذا الأسبوع ، فإن النظرية تعمل. العملية ، المعروفة باسم سلسلة "المانحين غير المتزامنين ، الإيثاريين ، الممتدة" (NEAD) ، تم تنسيقها من قبل اثنين من سجلات التبرع المزدوج وتمت على مدى ثمانية أشهر في ستة مراكز زرع في خمس ولايات مختلفة. خمس عمليات زرع تنطوي على تبادل الأعضاء في وقت واحد. وفي خمس حالات أخرى ، كان على المانحين الانتظار حتى يتم تحديد المتلقي المناسب ؛ كانت أطول فترة بين عمليات الزرع خمسة أشهر.

أفاد مايكل أ. ريس ، دكتوراه في الطب ، من المركز الطبي بجامعة توليدو في أوهايو ، وزملاؤه أنهم استخدموا برامج كمبيوتر تسمى نماذج التحسين للتدقيق في المئات من أزواج المانحين والمتلقيين غير المتطابقة لإنشاء سلاسل طويلة من التطابقات ؛ كلما زاد عدد الأشخاص في قواعد البيانات هذه ، كانت فرصة التطابق أفضل.

د. يُقدِّر مونتغمري وزملاؤه أن تبرعات الكلى المزدوجة ، الإيثارية وغير ذلك ، لديها القدرة على السماح بـ 1500 عملية زرع أخرى من متبرعين أحياء كل عام.

"إنها بالتأكيد لديها القدرة على مساعدة الكثير من الناس ،" تقول إليزابيث سليمان ، محللة السياسات في UNOS. قالت سليمان إن المنظمة تعمل على تطوير سجل وطني للمانحين المزدوجين ، والذي من المتوقع أن يتم تشغيله بحلول عام 2010. ومن المؤكد أن التبرع المزدوج بدأ يكتسب قوة في السنوات الأخيرة: "إن الطريقة التي يتم بها الحساب تجعله من السهل جدًا العثور على متبرع متوافق ، وبالتأكيد يمكن أن يكون أسرع بكثير من الانتظار في قائمة المتبرعين المتوفين. "

M. أوتكو أونفر ، حاصل على درجة الدكتوراه ، وهو خبير اقتصادي في كلية بوسطن الذي ساعد في تطوير نموذج التحسين المستخدم في سلسلة عمليات الزرع وهو مؤلف مشارك لتقرير نيو إنجلاند جورنال أوف ميديسين ، قال إن التقارير حول سلاسل الزرع هذه قادت المزيد من الأشخاص للتقدم والذين هم على استعداد للتبرع لشخص غريب. "أعتقد أن الناس أدركوا أنه في الماضي كان بإمكان شخص واحد أن يساعد شخصًا واحدًا فقط ، ولكن الآن يمكن لشخص واحد أن يبدأ السلسلة ويمكن لهذه السلسلة أن تساعد كثيرًا ، العديد من الأشخاص."

وتحقق التطورات الجراحية وأشار الدكتور مونتغمري إلى أن التبرع بالكلى عملية أقل صعوبة بكثير ؛ تسمح التقنيات الأقل توغلاً للمتبرعين بمغادرة المستشفى في غضون 48 ساعة.

من الصعب الآن الحصول على إحصائيات حول عدد تبرعات سلسلة NEAD التي تم إجراؤها ، نظرًا لوجود ثلاثة سجلات إقليمية للمتبرعين المقترنين ولكن لا يوجد النظام الوطني. قال الدكتور مونتغمري إن إنشاء مثل هذا النظام سيكون خطوة أساسية لتحقيق إمكانات التقنية.

"ما نود رؤيته حقًا ، على الأقل الأشخاص في هوبكنز ، هو الحصول على هذا يتم إجراؤه على المستوى الوطني بطريقة مدروسة ومنظمة وعقلانية أكثر بكثير. "ولكن حتى ذلك الحين سنستمر في فعل ما نقوم به ، وهو محاولة نقل أكبر عدد ممكن من الأشخاص".

الهدية الحقيقية للحياة: كيف تساعد التبرعات الطبية

معالجة الحياة اليومية بالتهاب المفاصل: صراعات المريض واستراتيجياته

ثلاث أخوات يعثرن على متبرع بالكلى لأبي باستخدام كريغزلست

أين تذهب الأموال: دليل التبرع بسرطان الثدي