الاضطراب ثنائي القطب ، الذي كان يُعرف سابقًا بالاكتئاب الهوسي ، هو اضطراب عقلي يتميز بفترات من الاكتئاب وفترات من المزاج المرتفع بشكل غير طبيعي والتي تستمر من أيام إلى أسابيع. إذا كان المزاج المرتفع شديدًا أو مرتبطًا بالذهان ، فإنه يسمى الهوس ؛ إذا كانت أقل حدة ، تسمى الهوس الخفيف. أثناء الهوس ، يتصرف الفرد أو يشعر بالحيوية أو السعادة أو الانفعال بشكل غير طبيعي ، وغالبًا ما يتخذ قرارات متهورة مع القليل من الاهتمام بالعواقب. عادة ما يكون هناك أيضًا انخفاض في الحاجة إلى النوم خلال مراحل الهوس. خلال فترات الاكتئاب ، قد يعاني الفرد من البكاء ويكون لديه نظرة سلبية للحياة وضعف الاتصال بالعين مع الآخرين. خطر الانتحار مرتفع. على مدار 20 عامًا ، مات 6٪ من المصابين بالاضطراب ثنائي القطب عن طريق الانتحار ، في حين أن 30-40٪ قاموا بإيذاء أنفسهم. ترتبط مشكلات الصحة العقلية الأخرى ، مثل اضطرابات القلق واضطرابات تعاطي المخدرات ، بشكل شائع بالاضطراب ثنائي القطب.

في حين أن أسباب الاضطراب ثنائي القطب غير مفهومة بوضوح ، يُعتقد أن العوامل الوراثية والبيئية تلعب دورًا . قد تُسهم العديد من الجينات ، ولكل منها تأثيرات صغيرة ، في تطور الاضطراب. العوامل الوراثية مسؤولة عن حوالي 70-90٪ من خطر الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب. تشمل عوامل الخطر البيئية تاريخًا من إساءة معاملة الأطفال والضغط على المدى الطويل. تُصنف الحالة على أنها اضطراب ثنائي القطب من النوع الأول إذا كانت هناك نوبة هوس واحدة على الأقل ، مع أو بدون نوبات اكتئاب ، واضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني إذا كانت هناك نوبة هوس خفيف واحدة على الأقل (ولكن لا توجد نوبات هوس كاملة) ونوبة اكتئاب رئيسية واحدة . إذا كانت الأعراض ناتجة عن أدوية أو مشاكل طبية ، فلا يتم تشخيصها على أنها اضطراب ثنائي القطب. تشمل الحالات الأخرى التي لها أعراض متداخلة مع الاضطراب ثنائي القطب اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط واضطرابات الشخصية والفصام واضطراب تعاطي المخدرات بالإضافة إلى العديد من الحالات الطبية الأخرى. الفحوصات الطبية غير مطلوبة للتشخيص ، على الرغم من أن اختبارات الدم أو التصوير الطبي يمكن أن يستبعد مشاكل أخرى.

مثبتات الحالة المزاجية - الليثيوم وبعض مضادات الاختلاج مثل فالبروات وكاربامازيبين - هي الدعامة الأساسية للوقاية من الانتكاس على المدى الطويل . تُعطى مضادات الذهان أثناء نوبات الهوس الحادة وكذلك في الحالات التي تكون فيها مثبتات الحالة المزاجية ضعيفة التحمل أو غير فعالة أو عندما يكون الامتثال ضعيفًا. هناك بعض الأدلة على أن العلاج النفسي يحسن مسار هذا الاضطراب. يعتبر استخدام مضادات الاكتئاب في نوبات الاكتئاب أمرًا مثيرًا للجدل - فقد تكون فعالة ولكنها متورطة في إثارة نوبات الهوس. غالبًا ما يكون علاج نوبات الاكتئاب صعبًا. العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) فعال في نوبات الهوس والاكتئاب الحادة ، خاصة مع الذهان أو الجمود. قد يلزم الدخول إلى مستشفى للأمراض النفسية إذا كان الشخص يمثل خطرًا على نفسه أو على الآخرين ؛ أحيانًا يكون العلاج اللاإرادي ضروريًا إذا رفض الشخص المصاب العلاج.

يحدث الاضطراب ثنائي القطب في حوالي 1٪ من سكان العالم. في الولايات المتحدة ، يقدر أن حوالي 3٪ يتأثرون في مرحلة ما من حياتهم ؛ يبدو أن معدلات مماثلة في الإناث والذكور. السن الأكثر شيوعًا لبدء الأعراض هو 20 ؛ بداية مبكرة في الحياة مرتبطة بتوقعات أسوأ. يعاني حوالي ربع إلى ثلث الأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب من مشاكل مالية أو اجتماعية أو متعلقة بالعمل بسبب المرض. الاضطراب ثنائي القطب هو من بين الأسباب العشرين الأولى للإعاقة في جميع أنحاء العالم ويؤدي إلى تكاليف كبيرة على المجتمع. نظرًا لاختيارات نمط الحياة والآثار الجانبية للأدوية ، فإن خطر الوفاة من أسباب طبيعية مثل مرض القلب التاجي لدى الأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب هو ضعف معدله لدى عامة السكان.

العلامات والأعراض

تعتبر فترة المراهقة المتأخرة والبلوغ المبكر سنوات الذروة لظهور الاضطراب ثنائي القطب. تتميز الحالة بنوبات متقطعة من الهوس أو الاكتئاب ، مع عدم وجود أعراض بينهما. خلال هذه النوبات ، يُظهر الأشخاص المصابون بالاضطراب ثنائي القطب اضطرابات في المزاج الطبيعي ، والنشاط النفسي - مستوى النشاط البدني الذي يتأثر بالمزاج - (على سبيل المثال ، التململ المستمر مع الهوس أو تباطؤ الحركات مع الاكتئاب) ، وإيقاع الساعة البيولوجية ، والإدراك. يمكن أن يظهر الهوس بمستويات متفاوتة من الاضطرابات المزاجية ، بدءًا من النشوة المرتبطة بـ "الهوس الكلاسيكي" إلى خلل النطق والتهيج. قد تحدث الأعراض الذهانية مثل الأوهام أو الهلوسة في كل من نوبات الهوس والاكتئاب ، ويتوافق محتواها وطبيعتها مع الحالة المزاجية السائدة للشخص.

وفقًا لمعايير DSM-5 ، يتم تمييز الهوس عن الهوس الخفيف من حيث الطول ، حيث يكون الهوس الخفيف موجودًا إذا استمرت أعراض المزاج المرتفعة لمدة أربعة أيام متتالية على الأقل ، والهوس موجود إذا استمرت هذه الأعراض لأكثر من أسبوع . على عكس الهوس ، لا يرتبط الهوس الخفيف دائمًا بضعف الأداء. الآليات البيولوجية المسؤولة عن التحول من نوبة الهوس أو الهوس الخفيف إلى نوبة الاكتئاب ، أو العكس ، لا تزال غير مفهومة جيدًا.

نوبات الهوس

المعروف أيضًا باسم نوبة الهوس ، الهوس هو فترة مميزة لمدة أسبوع واحد على الأقل من المزاج المرتفع أو المزاج العصبي ، والذي يمكن أن يتراوح من النشوة إلى الهذيان. تتضمن الأعراض الأساسية للهوس زيادة في طاقة النشاط النفسي. يمكن أن يظهر الهوس أيضًا مع زيادة احترام الذات أو العظمة ، وتسابق الأفكار ، والكلام المضغوط الذي يصعب مقاطعته ، وانخفاض الحاجة إلى النوم ، والسلوك الاجتماعي المحظور ، وزيادة الأنشطة الموجهة نحو الهدف ، وضعف الحكم - عرض للسلوكيات التي تتميز بالاندفاعية أو عالية المخاطر ، مثل فرط الرغبة الجنسية أو الإنفاق المفرط. لتلبية تعريف نوبة الهوس ، يجب أن تضعف هذه السلوكيات قدرة الفرد على التواصل الاجتماعي أو العمل. إذا لم يتم علاج نوبة الهوس عادة ما تستمر من ثلاثة إلى ستة أشهر.

في نوبات الهوس الشديدة ، يمكن أن يعاني الشخص من أعراض ذهانية ، حيث يتأثر مضمون الأفكار مع الحالة المزاجية. قد يشعرون أنه لا يمكن إيقافهم ، أو كما لو أن لديهم علاقة خاصة مع الله ، أو مهمة عظيمة يتعين عليهم تحقيقها ، أو أفكار أخرى خادعة أو وهمية. قد يؤدي هذا إلى سلوك عنيف ، وأحيانًا ، دخول المستشفى في مستشفى للأمراض النفسية. يمكن قياس شدة أعراض الهوس من خلال مقاييس التصنيف مثل مقياس تصنيف هوس الشباب ، على الرغم من أن الأسئلة لا تزال قائمة حول موثوقية هذه المقاييس.

غالبًا ما ينذر اضطراب النوم بظهور نوبة الهوس أو الاكتئاب . يمكن أيضًا أن تحدث تغيرات في الحالة المزاجية ، وتغيرات في الحركية والشهية ، وزيادة في القلق لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع قبل تطور نوبة الهوس. غالبًا ما يكون لدى الأفراد المهووسين تاريخ من تعاطي المخدرات تم تطويره على مدى سنوات كشكل من أشكال "العلاج الذاتي".

نوبات الهوس الخفيف

الهوس الخفيف هو الشكل الأكثر اعتدالًا من الهوس ، والذي يُعرَّف على الأقل أربعة أيام من نفس معايير الهوس ، ولكنها لا تسبب انخفاضًا كبيرًا في قدرة الفرد على التواصل الاجتماعي أو العمل ، وتفتقر إلى السمات الذهانية مثل الأوهام أو الهلوسة ، ولا تتطلب العلاج النفسي في المستشفى. قد يزداد الأداء العام في الواقع خلال نوبات الهوس الخفيف ويعتقد البعض أنه بمثابة آلية دفاع ضد الاكتئاب. نادرًا ما تتطور نوبات الهوس الخفيف إلى نوبات الهوس الكاملة. يُظهر بعض الأشخاص الذين يعانون من الهوس الخفيف إبداعًا متزايدًا بينما يكون الآخرون عصبيًا أو يظهرون سوء تقدير.

قد يشعر الأشخاص الذين يعانون من الهوس الخفيف بالرضا تجاه بعض الأشخاص الذين يعانون من الهوس الخفيف ، على الرغم من أن معظم الأشخاص الذين يعانون من الهوس الخفيف يذكرون أن ضغوط التجربة شديدة للغاية مؤلم. يميل الأشخاص ثنائي القطب الذين يعانون من الهوس الخفيف إلى نسيان آثار أفعالهم على من حولهم. حتى عندما يتعرف الأصدقاء والعائلة على التقلبات المزاجية ، غالبًا ما ينكر الفرد وجود أي خطأ. إذا لم تكن نوبات الهوس الخفيف مصحوبة بنوبات اكتئاب ، فغالباً ما لا تعتبر مشكلة ، إلا إذا كانت التغيرات المزاجية لا يمكن السيطرة عليها أو متقلبة. الأكثر شيوعًا ، تستمر الأعراض من بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر.

نوبات الاكتئاب

تشمل أعراض المرحلة الاكتئابية للاضطراب ثنائي القطب الشعور المستمر بالحزن أو التهيج أو الغضب وفقدان الاهتمام بالأنشطة التي تمتعت بها سابقًا ، والشعور بالذنب المفرط أو غير المناسب ، واليأس ، والنوم المفرط أو غير الكافي ، والتغيرات في الشهية و / أو الوزن ، والتعب ، ومشاكل التركيز ، وكراهية الذات أو الشعور بعدم القيمة ، وأفكار الموت أو الانتحار. على الرغم من أن معايير DSM-5 لتشخيص النوبات أحادية القطب والثنائية القطب هي نفسها ، إلا أن بعض السمات السريرية تكون أكثر شيوعًا في الحالة الأخيرة ، بما في ذلك زيادة النوم ، والظهور المفاجئ للأعراض وحلها ، وزيادة الوزن أو فقدانه بشكل كبير ، والنوبات الشديدة بعد الولادة.

كلما كان عمر البداية مبكرًا ، زادت احتمالية أن تكون النوبات الأولى من الاكتئاب. بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب من النوع 1 و 2 ، تكون نوبات الاكتئاب أطول بكثير من نوبات الهوس أو الهوس الخفيف. نظرًا لأن تشخيص الاضطراب ثنائي القطب يتطلب نوبة هوس أو هوس خفيف ، يتم تشخيص العديد من الأفراد المصابين بشكل خاطئ في البداية على أنهم يعانون من اكتئاب شديد ويتم علاجهم بشكل غير صحيح بمضادات الاكتئاب الموصوفة.

نوبات عاطفية مختلطة

في الاضطراب ثنائي القطب ، الحالة المختلطة هي نوبة تحدث خلالها أعراض كل من الهوس والاكتئاب في وقت واحد. قد يعاني الأفراد الذين يعانون من حالة مختلطة من أعراض الهوس مثل الأفكار العظيمة بينما يعانون في نفس الوقت من أعراض الاكتئاب مثل الشعور بالذنب المفرط أو الشعور بالانتحار. يعتبرون أكثر عرضة لخطر السلوك الانتحاري لأن المشاعر الاكتئابية مثل اليأس غالبًا ما تقترن بتقلبات مزاجية أو صعوبات في التحكم في الانفعالات. تحدث اضطرابات القلق في كثير من الأحيان اعتلالًا مشتركًا في نوبات الاضطراب ثنائي القطب المختلطة أكثر من الاكتئاب أو الهوس ثنائي القطب غير المختلط. يتبع تعاطي المخدرات (بما في ذلك الكحول) هذا الاتجاه أيضًا ، مما يظهر أنه يصور الأعراض ثنائية القطب على أنها ليست أكثر من نتيجة لتعاطي المخدرات.

الحالات المرضية المشتركة

يمكن أن يكون تشخيص الاضطراب ثنائي القطب معقدة بسبب التعايش (المرضي) من الحالات النفسية بما في ذلك اضطراب الوسواس القهري ، واضطراب تعاطي المخدرات ، واضطرابات الأكل ، واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، والرهاب الاجتماعي ، ومتلازمة ما قبل الحيض (بما في ذلك اضطراب ما قبل الحيض المزعج) ، أو اضطراب الهلع. يعد التحليل الطولي الشامل للأعراض والحلقات ، بمساعدة إن أمكن من خلال المناقشات مع الأصدقاء وأفراد الأسرة ، أمرًا بالغ الأهمية لوضع خطة علاجية حيث توجد هذه الأمراض المصاحبة. يعاني أطفال الآباء المصابين بالاضطراب ثنائي القطب من مشاكل نفسية أخرى في كثير من الأحيان.

غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالاضطراب ثنائي القطب من حالات نفسية أخرى مثل القلق (يوجد في حوالي 71٪ من الأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب) ، مادة استخدام (56٪) ، واضطرابات الشخصية (36٪) واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (10-20٪) التي يمكن أن تزيد من عبء المرض وتزيد من سوء الإنذار. بعض الحالات الطبية أكثر شيوعًا أيضًا لدى الأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب مقارنةً بعامة الناس. ويشمل ذلك زيادة معدلات متلازمة التمثيل الغذائي (الموجودة في 37٪ من الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب) ، والصداع النصفي (35٪) ، والسمنة (21٪) والسكري من النوع 2 (14٪). يساهم هذا في خطر الوفاة أعلى بمرتين لدى المصابين بالاضطراب ثنائي القطب مقارنة بعامة السكان.

الأسباب

من المحتمل أن تختلف أسباب الاضطراب ثنائي القطب بين الأفراد والأشخاص تظل الآلية الدقيقة الكامنة وراء الاضطراب غير واضحة. يُعتقد أن التأثيرات الجينية مسؤولة عن 73-93٪ من خطر الإصابة بالاضطراب الذي يشير إلى عنصر وراثي قوي. قدرت الوراثة الإجمالية للطيف ثنائي القطب بـ 0.71. كانت الدراسات التوأم محدودة بأحجام عينة صغيرة نسبيًا ولكنها أشارت إلى مساهمة وراثية كبيرة ، فضلاً عن التأثير البيئي. بالنسبة للاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول ، فإن معدل إصابة التوائم المتطابقة (نفس الجينات) باضطراب ثنائي القطب الأول (التوافق) هو حوالي 40٪ ، مقارنة بحوالي 5٪ في التوائم الأخوية. أدى الجمع بين الاضطراب ثنائي القطب الأول والثاني واضطراب المزاج الدوري إلى معدلات مماثلة بلغت 42٪ و 11٪ (توأمان متماثلان وأخويان ، على التوالي). معدلات التوليفات ثنائية القطب II بدون الاضطراب ثنائي القطب I أقل - ثنائي القطب II عند 23 و 17٪ ، وثنائي القطب الثاني متحد مع اضطراب المزاج الدوري عند 33 و 14٪ - مما قد يعكس تغايرًا وراثيًا أعلى نسبيًا.

يتداخل سبب الاضطرابات ثنائية القطب مع الاضطراب الاكتئابي الشديد. عند تعريف التوافق على أنه التوأم المصاحب لهما إما اضطراب ثنائي القطب أو اكتئاب شديد ، فإن معدل التوافق يرتفع إلى 67٪ في التوائم المتماثلة و 19٪ في التوائم الأخوية. يشير التوافق المنخفض نسبيًا بين التوائم الشقيقة التي نشأت معًا إلى أن التأثيرات البيئية المشتركة للأسرة محدودة ، على الرغم من أن القدرة على اكتشافها كانت محدودة بسبب أحجام العينات الصغيرة.

وراثي

جيني سلوكي اقترحت الدراسات أن العديد من مناطق الكروموسومات والجينات المرشحة مرتبطة بقابلية الاضطراب ثنائي القطب مع تأثير كل جين خفيف إلى متوسط. خطر الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب أعلى بعشرة أضعاف لدى أقارب الدرجة الأولى من المصابين بالاضطراب ثنائي القطب مقارنةً بعامة السكان ؛ وبالمثل ، فإن خطر الإصابة بالاضطراب الاكتئابي الرئيسي أعلى بثلاث مرات لدى أقارب المصابين بالاضطراب ثنائي القطب منه لدى عامة السكان.

على الرغم من أن الربط الوراثي الأول الذي يجد من أجل الهوس كان في عام 1969، فإن دراسات الربط كانت غير متناسقة. تشير النتائج بقوة إلى عدم التجانس، مع جينات مختلفة متورطة في أسر مختلفة. وأظهرت جمعيات هامة قوية وقابلة للتكرار على نطاق جينوم العديد من الأعمدة الشائعة النيولي النوتية (SNPs) باضطراب ثنائي القطب، بما في ذلك المتغيرات داخل الجينات cacna1c ، odz4 ، وأ > NCAN . فشلت دراسة جمعية جينوم على نطاق جينوم وأحدث في العثور على أي موقع يمارس تأثيرا كبيرا، مما يعزز فكرة عدم وجود جين واحد مسؤول عن اضطراب ثنائي القطب في معظم الحالات. تعدد الأشكال في bdnf ، drd4 ، dao ، وأترتبط tph1 بشكل متكرر مع اضطراب ثنائي القطب وترتبط في البداية التحليل التلوي، ولكن اختفت هذه الجمعية بعد تصحيح الاختبارات المتعددة. من ناحية أخرى، تم تحديد اثنين من الأشكال تعدد الأشكال في TPH2 على أنها مرتبطة باضطراب ثنائي القطب.

بسبب النتائج غير المتسقة في دراسة جمعية جينوم على نطاق جينوم، أجرت دراسات متعددة نهج تحليل SNPs في المسارات البيولوجية. يشمل مسارات الإشارة بشكل تقليديا مرتبطا بالاضطراب الثنائي القطب الذي تم دعمه من قبل هذه الدراسات إشارة هرمون الإفراج عن الكورتيكوتروبين، وإشارة هرمون الكلى القلبية، والإشارة الفوسفوليس ج، وإشارة مستقبلات الغلوتامات، وإشارات تضخم القلب، والإشارات WNT، والإشارات الدقيقة، وإشارة الإندوتين 1. من بين الجينات الستة عشر المحددة في هذه المسارات، تم العثور على ثلاثة للاختلاج في جزء القشرة الجبهة المرضية في الدماغ في دراسات ما بعد الوفاة: cacna1c ، gng2 ، I> ITPR2 .

يرتبط بتعبير تقليل من انزيم إصلاح الحمض النووي المحددة وزيادة مستويات الأضرار الحمض النووية المؤكسدة.

البيئة

تلعب العوامل النفسية والاجتماعية دورا مهما في تطوير وطبيعة الحكم الثنائي القطب، وقد تتفاعل المتغيرات النفسية والاجتماعية الفردية مع التصرفات الوراثية. الأحداث الحديثة للحياة والعلاقات الشخصية على الأرجح المساهمة في بداية وتكرار حلقات المزاج الثنائي القطب، تماما كما يفعلون من أجل الاكتئاب Unipolar. في الدراسات الاستقصائية، 30-50٪ من البالغين الذين تم تشخيصهم باضطراب ثنائي القطبي تقرير الخبرات المؤلمة / المسيئة في مرحلة الطفولة، المرتبطة ببعثة البداية السابقة، وهو معدل أعلى من محاولات الانتحار، وأكثر اضطرابات مشتركة مثل اضطراب ما بعد الصدمة. يرتفع عدد الأحداث المجهدة المبلغ عنها في الطفولة في أولئك الذين لديهم تشخيص شخصي من اضطراب الطيف الثنائي القطبي أكثر من ذلك، ولا سيما الأحداث الناجمة عن بيئة قاسية بدلا من سلوك الطفل. من الحادة، يمكن أن يسبب الهوس بسبب الحرمان من النوم في حوالي 30٪ من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب.

الأعصاب

أقل شيوعا، قد يحدث اضطراب ثنائي القطب أو اضطراب مثل القطبين نتيجة لذلك من أو بالتعاون مع حالة عصبية أو إصابة في السكتة الدماغية، إصابة الدماغ الصدمة، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، التصلب المتعدد، البورفيريا، نادرا ما تصارع الفص الزمني.

الآليات المقترحة

الآليات الدقيقة هذا يسبب اضطراب ثنائي القطب غير مفهوم جيدا. يعتقد أن الاضطراب الثنائي القطب يرتبط بتشوهات في هيكل ووظيفة بعض مناطق الدماغ المسؤولة عن المهام المعرفية ومعالجة العواطف. يقترح نموذج عصبي الاضطراب الثنائي القطب أن الدوائر العاطفية للدماغ يمكن تقسيمها إلى جزأين رئيسيين. يتضمن النظام البطني (ينظم التصور العاطفي) هياكل الدماغ مثل Amygdala، Insula، Striattum البطني، Cystriat Cortex الجاندي الأمامي، والقشرة الجبهة. يشمل النظام الظهري (المسؤول عن التنظيم العاطفي) الحصين، القشرة الظهرية الظهرية الظهرية، وأجزاء أخرى من القشرة الجبهة. يكفأ النموذج أن اضطراب ثنائي القطب قد يحدث عندما يكون النظام البطني مبهرا ويتم تخفيف النظام الظهري. تشير النماذج الأخرى إلى تعطيل القدرة على تنظيم العواطف في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب وأن خلل وظيفي القشرة الجبهة البطينية (VPFC) أمر بالغ الأهمية لهذا الاضطراب.

تحلل المعدة الدراسات التصويرية الهيكلية قد أظهرت أن بعض مناطق الدماغ (على سبيل المثال، المنصة اليسرى المنقعة الأمامية Cortex، Cortex - Inbular - Fronto-Innular، Cortex Bentral Prefrontal، و Claustrum) أصغر في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب، في حين أن الآخرين أكبر (البطينات الجانبية، Globus Pallidus، Cyingulate الأمامي الفردي، و Amygdala ). بالإضافة إلى ذلك، وجدت هذه التحليلات التلوي أن الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب لديهم معدلات أعلى من هاتينات المواد البيضاء العميقة.

تشير نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفية إلى أن vPFC ينظم الجهاز الحوفي ، وخاصة اللوزة الدماغية. في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ، يسمح انخفاض نشاط vPFC بالنشاط غير المنظم للوزة الدماغية ، مما يساهم على الأرجح في المزاج المتقلب وضعف التنظيم العاطفي. تمشيا مع هذا ، فإن العلاج الدوائي للهوس يعيد نشاط vPFC إلى المستويات لدى الأشخاص غير المهووسين ، مما يشير إلى أن نشاط vPFC هو مؤشر على حالة المزاج. ومع ذلك ، في حين أن العلاج الدوائي للهوس يقلل من فرط نشاط اللوزة ، إلا أنه يظل أكثر نشاطًا من اللوزة الدماغية لمن لا يعانون من اضطراب ثنائي القطب ، مما يشير إلى أن نشاط اللوزة قد يكون علامة على الاضطراب بدلاً من الحالة المزاجية الحالية. تميل نوبات الهوس والاكتئاب إلى الاختلال الوظيفي في مناطق مختلفة من vPFC. يبدو أن نوبات الهوس مرتبطة بانخفاض تنشيط vPFC الأيمن بينما ترتبط نوبات الاكتئاب بانخفاض تنشيط vPFC الأيسر.

يُظهر الأشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب والذين يعانون من حالة مزاجية سليمة نشاطًا منخفضًا في اللغة التلفيف مقارنة بالأشخاص غير المصابين بالاضطراب ثنائي القطب. في المقابل ، أظهروا انخفاضًا في النشاط في القشرة الأمامية السفلية أثناء نوبات الهوس مقارنة بالأشخاص غير المصابين بهذا الاضطراب. دراسات مماثلة تبحث في الاختلافات في نشاط الدماغ بين الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب والذين لا يعانون من ذلك ، لم تجد منطقة ثابتة في الدماغ كانت أكثر أو أقل نشاطًا عند مقارنة هاتين المجموعتين. زاد الأشخاص المصابون بالاضطراب ثنائي القطب من تنشيط المناطق الحوفية البطنية في النصف الأيسر - والتي تتوسط في التجارب العاطفية وتوليد الاستجابات العاطفية - كما قللوا من تنشيط الهياكل القشرية لنصف الكرة الأيمن المرتبطة بالإدراك - وهي الهياكل المرتبطة بتنظيم العواطف. اقترح علماء الأعصاب نماذج إضافية لمحاولة تفسير سبب الاضطراب ثنائي القطب. يقترح أحد النماذج المقترحة للاضطراب ثنائي القطب أن فرط الحساسية لدوائر المكافأة التي تتكون من دوائر جبهية للولادة تسبب الهوس ، وانخفاض حساسية هذه الدوائر يسبب الاكتئاب. وفقًا لفرضية "التأجيج" ، عندما يتعرض الأشخاص المهيئون وراثيًا للاضطراب ثنائي القطب لأحداث مرهقة ، فإن عتبة الإجهاد التي تحدث عندها تغيرات الحالة المزاجية تصبح أقل تدريجيًا ، حتى تبدأ النوبات في النهاية (وتتكرر) تلقائيًا. هناك أدلة تدعم وجود ارتباط بين إجهاد الحياة المبكرة واختلال وظيفي في المحور الوطائي - النخامي - الكظري مما يؤدي إلى فرط نشاطه ، والذي قد يلعب دورًا في التسبب في الاضطراب ثنائي القطب. مكونات الدماغ الأخرى التي تم اقتراح أنها تلعب دورًا في الاضطراب ثنائي القطب هي الميتوكوندريا ومضخة الصوديوم ATPase. يبدو أيضًا أن إيقاعات الساعة البيولوجية وتنظيم هرمون الميلاتونين قد تغير.

زاد الدوبامين ، وهو ناقل عصبي مسؤول عن تقلب المزاج ، من انتقاله خلال مرحلة الهوس. تنص فرضية الدوبامين على أن الزيادة في الدوبامين تؤدي إلى تقليل تنظيم التماثل الساكن الثانوي لعناصر ومستقبلات النظام الرئيسية مثل حساسية أقل لمستقبلات الدوبامين. يؤدي هذا إلى انخفاض انتقال الدوبامين الذي يميز المرحلة الاكتئابية. تنتهي المرحلة الاكتئابية مع تنظيم الاستتباب الذي يحتمل أن يعيد الدورة مرة أخرى. يزداد الغلوتامات بشكل ملحوظ داخل قشرة الفص الجبهي الظهرية الجانبية أثناء مرحلة الهوس من الاضطراب ثنائي القطب ، ويعود إلى المستويات الطبيعية بمجرد انتهاء المرحلة.

قد تمارس الأدوية المستخدمة لعلاج الاضطراب ثنائي القطب تأثيرها عن طريق تعديل الإشارات داخل الخلايا ، مثل من خلال استنفاد مستويات ميو-إينوزيتول ، وتثبيط إشارات cAMP ، ومن خلال تغيير الوحدات الفرعية لبروتين G المرتبط بالدوبامين. تمشيا مع هذا ، تم الإبلاغ عن مستويات مرتفعة من Gαi و Gαs و Gαq / 11 في عينات المخ والدم ، إلى جانب زيادة تعبير وحساسية بروتين كيناز A (PKA) ؛ عادةً ما يتم تنشيط PKA كجزء من سلسلة الإشارات داخل الخلايا في اتجاه مجرى النهر من انفصال وحدة Gαs الفرعية من مجمع البروتين G.

توجد مستويات منخفضة من حمض 5-هيدروكسي إندولي أسيتيك ، وهو منتج ثانوي من السيروتونين ، في السائل النخاعي للأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب خلال مرحلتي الاكتئاب والهوس. تم افتراض زيادة نشاط الدوبامين في حالات الهوس بسبب قدرة ناهضات الدوبامين على تحفيز الهوس لدى الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب. انخفاض حساسية مستقبلات α2 الأدرينالية التنظيمية وكذلك زيادة تعداد الخلايا في الموضع الأزرق يشير إلى زيادة نشاط النورأدرينالية لدى الأشخاص المهووسين. تم العثور على مستويات منخفضة من GABA في البلازما على جانبي الطيف المزاجي. لم تجد إحدى المراجعات أي اختلاف في مستويات أحادي الأمين ، ولكنها وجدت معدل دوران غير طبيعي للنورادرينالين في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. تم العثور على استنفاد التيروزين للحد من آثار الميتامفيتامين في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب وكذلك أعراض الهوس ، مما يورط الدوبامين في الهوس. تم اكتشاف زيادة ارتباط VMAT2 في إحدى الدراسات التي أجريت على الأشخاص الذين يعانون من الهوس ثنائي القطب.

التشخيص

يتم تشخيص الاضطراب ثنائي القطب بشكل شائع خلال فترة المراهقة أو مرحلة البلوغ المبكرة ، ولكن يمكن أن تحدث بدايته طوال الحياة. يعتمد تشخيصه على التجارب الذاتية للفرد ، والسلوك غير الطبيعي المبلغ عنه من قبل أفراد الأسرة أو الأصدقاء أو زملاء العمل ، وعلامات المرض التي يمكن ملاحظتها حسب تقييم الطبيب ، ومن الناحية المثالية عمل طبي لاستبعاد الأسباب الأخرى . تعد مقاييس التصنيف التي تم تسجيلها بواسطة مقدم الرعاية ، وتحديداً من الأم ، أكثر دقة من تقارير المعلم والشباب في تحديد الشباب المصابين بالاضطراب ثنائي القطب. يتم التقييم عادة في العيادة الخارجية ؛ يتم النظر في الدخول إلى منشأة المرضى الداخليين إذا كان هناك خطر على الشخص أو الآخرين. المعايير الأكثر استخدامًا لتشخيص الاضطراب ثنائي القطب هي من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية التابع للجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) ، الإصدار الخامس (DSM-5) ومنظمة الصحة العالمية (WHO) التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة ، الإصدار العاشر (ICD-10). تُستخدم معايير ICD-10 في كثير من الأحيان في البيئات السريرية خارج الولايات المتحدة بينما تُستخدم معايير DSM داخل الولايات المتحدة وهي المعايير السائدة المستخدمة دوليًا في الدراسات البحثية. يتضمن DSM-5 ، الذي نُشر في عام 2013 ، محددات أكثر دقة مقارنة بسابقه DSM-IV-TR. لقد أثر هذا العمل على المراجعة الحادية عشرة القادمة لـ ICD ، والتي تتضمن التشخيصات المختلفة داخل الطيف ثنائي القطب من DSM-V.

توجد العديد من مقاييس التصنيف لفحص وتقييم الاضطراب ثنائي القطب ، بما في ذلك ثنائي القطب مقياس تشخيص الطيف ، استبيان اضطراب المزاج ، جرد السلوك العام وقائمة مراجعة الهوس الخفيف. لا يمكن أن يحل استخدام مقاييس التقييم محل مقابلة إكلينيكية كاملة ولكنها تعمل على تنظيم عملية تذكر الأعراض. من ناحية أخرى ، تميل أدوات فحص الاضطراب ثنائي القطب إلى أن تكون ذات حساسية أقل.

التشخيص التفريقي

تشمل الاضطرابات العقلية التي يمكن أن يكون لها أعراض مشابهة لتلك التي تظهر في الاضطراب ثنائي القطب الفصام والاكتئاب الشديد اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) ، وبعض اضطرابات الشخصية ، مثل اضطراب الشخصية الحدية. الفرق الرئيسي بين الاضطراب ثنائي القطب واضطراب الشخصية الحدية هو طبيعة التقلبات المزاجية. على النقيض من التغيرات المستمرة في الحالة المزاجية على مدار أيام إلى أسابيع أو أكثر ، فإن تلك الحالة الأخيرة (تسمى بشكل أكثر دقة خلل التنظيم العاطفي) تكون مفاجئة وقصيرة الأجل في كثير من الأحيان ، وتكون ثانوية بالنسبة للضغوط الاجتماعية.

على الرغم من عدم وجود اختبارات بيولوجية لتشخيص الاضطراب ثنائي القطب ، يتم إجراء اختبارات الدم و / أو التصوير للتحقق مما إذا كانت هناك أمراض طبية ذات عروض إكلينيكية مشابهة لتلك الخاصة بالاضطراب ثنائي القطب قبل إجراء تشخيص نهائي. يمكن أن تحاكي الأمراض العصبية مثل التصلب المتعدد والنوبات الجزئية المعقدة والسكتات الدماغية وأورام الدماغ ومرض ويلسون وإصابات الدماغ الرضحية ومرض هنتنغتون والصداع النصفي المعقد سمات الاضطراب ثنائي القطب. يمكن استخدام مخطط كهربية الدماغ لاستبعاد الاضطرابات العصبية مثل الصرع ، ويمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس لاستبعاد آفات الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اضطرابات جهاز الغدد الصماء مثل قصور الغدة الدرقية ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، ومرض كوشينغ هي في الاختلاف مثل مرض الذئبة الحمامية الجهازية في النسيج الضام. تشمل الأسباب المعدية للهوس التي قد تبدو مشابهة للهوس ثنائي القطب ، التهاب الدماغ الهربس أو فيروس نقص المناعة البشرية أو الأنفلونزا أو الزهري العصبي. يمكن أن تؤدي بعض نقص الفيتامينات مثل البلاجرا (نقص النياسين) ونقص فيتامين ب 12 ونقص حمض الفوليك ومتلازمة ويرنيك كورساكوف (نقص الثيامين) إلى الهوس. تشمل الأدوية الشائعة التي يمكن أن تسبب أعراض الهوس مضادات الاكتئاب ، والبريدنيزون ، وأدوية مرض باركنسون ، وهرمون الغدة الدرقية ، والمنبهات (بما في ذلك الكوكايين والميثامفيتامين) ، وبعض المضادات الحيوية.

الطيف ثنائي القطب

اضطرابات الطيف ثنائي القطب تشمل: الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول ، والاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني ، واضطراب دوروية المزاج ، والحالات التي توجد فيها أعراض تحت العتبة تسبب ضعفًا أو ضائقة كبيرة سريريًا. تتضمن هذه الاضطرابات نوبات اكتئاب كبرى تتناوب مع نوبات الهوس أو الهوس الخفيف ، أو نوبات مختلطة تتميز بأعراض كلتا الحالتين المزاجيتين. يشبه مفهوم الطيف ثنائي القطب مفهوم إميل كريبلين الأصلي لمرض الاكتئاب الهوسي. تم إنشاء اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني كتشخيص في عام 1994 ضمن DSM IV ؛ على الرغم من استمرار الجدل حول ما إذا كان كيانًا متميزًا أو جزءًا من طيفًا أو موجودًا على الإطلاق.

المعايير والأنواع الفرعية

يصنف الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض والاضطراب ثنائي القطب على أنه طيف من الاضطرابات التي تحدث في سلسلة متصلة. يسرد كل من DSM-5 و ICD-11 ثلاثة أنواع فرعية محددة:

• الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول: على الأقل نوبة هوس واحدة ضرورية لإجراء التشخيص ؛ نوبات الاكتئاب شائعة في الغالبية العظمى من حالات الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول ، ولكنها غير ضرورية للتشخيص. يجب إضافة محددات مثل "خفيف ، متوسط ​​، معتدل شديد ، شديد" و "بسمات ذهانية" حسب الاقتضاء للإشارة إلى عرض ومسار الاضطراب.
• الاضطراب ثنائي القطب الثاني: لا نوبات هوس و نوبة واحدة أو أكثر من نوبات الهوس الخفيف ونوبة اكتئاب شديدة واحدة أو أكثر. لا تصل نوبات الهوس الخفيف إلى أقصى درجات الهوس ( أي ، لا تسبب عادةً ضعفًا اجتماعيًا أو مهنيًا شديدًا وتكون خالية من الذهان) ، وهذا يمكن أن يجعل تشخيص الاضطراب ثنائي القطب أكثر صعوبة ، نظرًا لأن قد تظهر نوبات الهوس الخفيف ببساطة على أنها فترات من الإنتاجية العالية الناجحة ويتم الإبلاغ عنها بشكل أقل تكرارًا من الاكتئاب المؤلم والمعوق.
• اضطراب المزاج الدوري: تاريخ من نوبات الهوس الخفيف مع فترات من الاكتئاب لا تستوفي معايير نوبات الاكتئاب الرئيسية .

عند الاقتضاء ، يجب استخدام محددات بداية الفترة المحيطة بالولادة و مع الدوران السريع مع أي نوع فرعي. يمكن تشخيص الأفراد الذين لديهم أعراض تحت العتبة التي تسبب ضائقة أو ضعفًا كبيرًا سريريًا ، ولكنهم لا يستوفون المعايير الكاملة لأحد الأنواع الفرعية الثلاثة باضطراب ثنائي القطب آخر محدد أو غير محدد. يتم استخدام اضطراب ثنائي القطب محدد آخر عندما يختار الطبيب تقديم تفسير لسبب عدم استيفاء المعايير الكاملة (على سبيل المثال ، الهوس الخفيف بدون نوبة اكتئاب كبرى سابقة). إذا كان يُعتقد أن الحالة ناتجة عن سبب طبي غير نفسي ، فسيتم تشخيص الاضطراب ثنائي القطب والاضطراب المرتبط به بسبب حالة طبية أخرى ، في حين أن الاضطراب ثنائي القطب الناجم عن مادة / دواء والاضطراب ذي الصلة إذا كان يعتقد أن الدواء تسبب في حدوث الحالة.

يعاني معظم الأشخاص الذين يستوفون معايير الاضطراب ثنائي القطب من عدد من النوبات ، بمتوسط ​​0.4 إلى 0.7 سنويًا ، وتستمر من ثلاثة إلى ستة أشهر. التدوير السريع ، مع ذلك ، هو محدد مسار يمكن تطبيقه على أي نوع فرعي ثنائي القطب. يتم تعريفه على أنه وجود أربع نوبات أو أكثر من اضطرابات المزاج في غضون عام واحد. عادة ما يكون ركوب الدراجات السريع مؤقتًا ولكنه شائع بين الأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب ويؤثر على ما بين 25.8٪ - 45.3٪ منهم في مرحلة ما من حياتهم. يتم فصل هذه الحلقات عن بعضها البعض عن طريق مغفرة (جزئية أو كاملة) لمدة شهرين على الأقل أو التحول في قطبية المزاج (أي من نوبة اكتئاب إلى نوبة هوس أو العكس). إن تعريف ركوب الدراجات السريع الذي يتم الاستشهاد به بشكل متكرر في الأدبيات (بما في ذلك DSM-V و ICD-11) هو تعريف Dunner and Fieve: أربع نوبات اكتئاب أو هوس أو هوس خفيف أو مختلطة خلال فترة 12 شهرًا على الأقل. الأدبيات التي تدرس العلاج الدوائي للدراجات السريعة متناثرة ولا يوجد إجماع واضح فيما يتعلق بإدارتها الدوائية المثلى. يميل الأشخاص الذين يعانون من أنواع فرعية متناهية الصغر من الاضطراب ثنائي القطب إلى أن يكونوا أكثر صعوبة في العلاج وأقل استجابة للأدوية من غيرهم الأشخاص المصابون بالاضطراب ثنائي القطب.

الأطفال

في عشرينيات القرن الماضي ، لاحظ كريبلين أن نوبات الهوس نادرة قبل البلوغ. بشكل عام ، لم يتم التعرف على الاضطراب ثنائي القطب عند الأطفال في النصف الأول من القرن العشرين. تضاءلت هذه المشكلة مع زيادة اتباع معايير DSM في الجزء الأخير من القرن العشرين. تشخيص الاضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة ، رغم أنه كان مثيرًا للجدل سابقًا ، إلا أنه اكتسب قبولًا أكبر بين الأطباء النفسيين في مرحلة الطفولة والمراهقين. ازداد عدد الأطفال والمراهقين الأمريكيين الذين تم تشخيصهم بالاضطراب ثنائي القطب في المستشفيات المجتمعية بمقدار 4 أضعاف ووصلوا إلى معدلات تصل إلى 40٪ في 10 سنوات في بداية القرن الحادي والعشرين ، بينما تضاعف في العيادات الخارجية ليصل إلى 6٪. تظهر الدراسات التي تستخدم معايير DSM أن ما يصل إلى 1٪ من الشباب قد يعانون من اضطراب ثنائي القطب. وضع الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية DSM-5 تشخيصًا - اضطراب خلل تنظيم المزاج المضطرب - يغطي الأطفال الذين يعانون من تهيج طويل الأمد ومستمر والذي تم تشخيصه خطأ في بعض الأحيان على أنه اضطراب ثنائي القطب ، يختلف عن التهيج في الاضطراب ثنائي القطب الذي يقتصر على نوبات مزاجية منفصلة.

كبار السن

الاضطراب ثنائي القطب غير شائع لدى المرضى الأكبر سنًا ، مع انتشار قياس مدى الحياة بنسبة 1٪ في أكثر من 60 عامًا و 12 شهرًا من 0.1 إلى 0.5٪ لدى الأشخاص فوق 65. على الرغم من ذلك ، وهي ممثلة تمثيلا زائدا في قبول الطب النفسي ، وتشكل 4 إلى 8 ٪ من المرضى الداخليين في وحدات رعاية المسنين للطب النفسي ، كما أن حدوث اضطرابات المزاج يزداد بشكل عام مع شيخوخة السكان. تظهر نوبات الاكتئاب بشكل أكثر شيوعًا مع اضطراب النوم ، والتعب ، واليأس من المستقبل ، وبطء التفكير ، وضعف التركيز والذاكرة ؛ تظهر الأعراض الثلاثة الأخيرة فيما يعرف باسم العته الكاذب. تختلف السمات السريرية أيضًا بين المصابين بالاضطراب ثنائي القطب المتأخر وأولئك الذين أصيبوا به في وقت مبكر من الحياة. تعاني المجموعة الأولى من نوبات هوس أكثر اعتدالًا ، وتغيرات معرفية أكثر بروزًا ولديها خلفية من الأداء النفسي والاجتماعي الأسوأ ، في حين أن المجموعة الأخيرة تظهر بشكل أكثر شيوعًا مع نوبات عاطفية مختلطة ، ولها تاريخ عائلي أقوى من المرض. يعاني كبار السن المصابون بالاضطراب ثنائي القطب من تغيرات معرفية ، لا سيما في الوظائف التنفيذية مثل التفكير المجرد وتبديل المجموعات المعرفية ، بالإضافة إلى التركيز لفترات طويلة واتخاذ القرار.

الوقاية

المحاولات في الوقاية من الاضطراب ثنائي القطب ، ركز على الإجهاد (مثل محنة الطفولة أو العائلات شديدة الصراع) والتي ، على الرغم من أنها ليست عاملًا مسببًا محددًا تشخيصيًا للاضطراب ثنائي القطب ، إلا أنها تعرض الأفراد المعرضين للخطر وراثيًا وبيولوجيًا لخطر الإصابة بمرض أكثر خطورة. p>

الإدارة

الهدف من الإدارة هو علاج النوبات الحادة بأمان باستخدام الأدوية والعمل مع المريض في الصيانة طويلة الأمد لمنع المزيد من النوبات وتحسين الوظيفة باستخدام مجموعة من الأساليب الدوائية والعلاج النفسي . قد تكون هناك حاجة إلى الاستشفاء خاصة مع نوبات الهوس الموجودة في الاضطراب ثنائي القطب 1. يمكن أن يكون هذا طوعيًا أو (يسمح التشريع المحلي) غير طوعي. أصبحت الإقامة الطويلة للمرضى الداخليين أقل شيوعًا الآن بسبب إلغاء المؤسسات ، على الرغم من إمكانية حدوث ذلك. بعد (أو بدلاً من) دخول المستشفى ، يمكن أن تشمل خدمات الدعم المتاحة مراكز الاستقبال والزيارات من أعضاء فريق الصحة العقلية المجتمعية أو فريق العلاج المجتمعي الحازم والتوظيف المدعوم ومجموعات الدعم التي يقودها المريض وبرامج العيادات الخارجية المكثفة . يشار إليها أحيانًا ببرامج المرضى الداخليين الجزئيين.

نفسية اجتماعية

يهدف العلاج النفسي إلى مساعدة الشخص المصاب بالاضطراب ثنائي القطب في قبول وفهم تشخيصه ، والتعامل مع أنواع مختلفة من التوتر ، وتحسين العلاقات الشخصية ، والتعرف على الأعراض البادرية قبل التكرار الكامل. إن العلاج السلوكي المعرفي ، والعلاج الذي يركز على الأسرة ، والتعليم النفسي هي أكثر الأدلة فعالية فيما يتعلق بالوقاية من الانتكاس ، في حين أن العلاج بالتناغم الشخصي والاجتماعي والعلاج السلوكي المعرفي يبدو أكثر فعالية فيما يتعلق بأعراض الاكتئاب المتبقية. استندت معظم الدراسات فقط على الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول ، ومع ذلك ، فإن العلاج خلال المرحلة الحادة يمكن أن يمثل تحديًا خاصًا. يؤكد بعض الأطباء على الحاجة إلى التحدث مع الأفراد الذين يعانون من الهوس ، لتطوير تحالف علاجي لدعم التعافي.

الأدوية

قد تختلف الأدوية اعتمادًا على الحلقة التي يتم علاجها. الدواء الذي يحتوي على أفضل دليل شامل هو الليثيوم ، وهو علاج فعال لنوبات الهوس الحادة ، ويمنع الانتكاسات ، والاكتئاب ثنائي القطب. يقلل الليثيوم من خطر الانتحار وإيذاء النفس والموت لدى الأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب. تُعد مضادات الذهان ومثبتات الحالة المزاجية معًا أسرع وأكثر فعالية في علاج الهوس من أي فئة من الأدوية المستخدمة بمفردها. تشير بعض التحليلات إلى أن مضادات الذهان وحدها أكثر فعالية في علاج الهوس الحاد. تُستخدم مثبتات الحالة المزاجية للصيانة طويلة المدى ولكنها لم تثبت القدرة على علاج الاكتئاب ثنائي القطب الحاد بسرعة. من غير الواضح ما إذا كان الكيتامين (مخدر فصامي عام شائع يستخدم في الجراحة) مفيدًا في الاضطراب ثنائي القطب.

يتم تصنيف الليثيوم ومضادات الاختلاج كاربامازيبين ولاموتريجين وحمض الفالبرويك على أنها عوامل استقرار الحالة المزاجية نظرًا لتأثيرها على حالات المزاج في الاضطراب ثنائي القطب. يُفضل استخدام الليثيوم لتحقيق الاستقرار في المزاج على المدى الطويل ، على الرغم من أنه يؤدي إلى تآكل وظائف الكلى والغدة الدرقية لفترات طويلة. أصبح فالبروات علاجًا شائعًا ويعالج نوبات الهوس بشكل فعال. يعتبر الكاربامازيبين أقل فعالية في منع الانتكاس من الليثيوم أو الفالبروات. يمتلك لاموتريجين بعض الفعالية في علاج الاكتئاب ، وهذه الفائدة تكون أكبر في حالات الاكتئاب الأكثر حدة. وقد ثبت أيضًا أن له بعض الفوائد في منع انتكاسات الاضطراب ثنائي القطب ، على الرغم من وجود مخاوف بشأن الدراسات التي تم إجراؤها ، ولا يفيد في النوع الفرعي للدوران السريع للاضطراب ثنائي القطب. فالبروات وكاربامازيبين مادة مسخية ويجب تجنبها كعلاج عند النساء في سن الإنجاب ، ولكن التوقف عن تناول هذه الأدوية أثناء الحمل مرتبط بارتفاع مخاطر الانتكاس. فعالية توبيراميت غير معروفة.

الأدوية المضادة للذهان فعالة في العلاج قصير الأمد لنوبات الهوس ثنائي القطب ويبدو أنها متفوقة على الليثيوم ومضادات الاختلاج لهذا الغرض. يشار أيضًا إلى مضادات الذهان غير النمطية في حالات الاكتئاب ثنائي القطب المقاومة للعلاج باستخدام مثبتات الحالة المزاجية. يعتبر أولانزابين فعالاً في منع الانتكاسات ، على الرغم من أن الأدلة الداعمة أضعف من دليل الليثيوم. وجدت مراجعة أجريت عام 2006 أن هالوبيريدول كان علاجًا فعالًا للهوس الحاد ، وأن البيانات المحدودة تدعم عدم وجود فرق في الفعالية الكلية بين هالوبيريدول أو أولانزابين أو ريسبيريدون ، وأنه يمكن أن يكون أقل فعالية من أريبيبرازول. يعالج الكاربامازيبين نوبات الهوس بشكل فعال ، مع وجود بعض الأدلة على أنه يتمتع بفائدة أكبر في الاضطراب ثنائي القطب سريع الدوران ، أو أولئك الذين يعانون من أعراض ذهانية أكثر أو أعراض أكثر شبيهة بأعراض الاضطراب الفصامي العاطفي.

لا ينصح باستخدام مضادات الاكتئاب وحدها. في علاج الاضطراب ثنائي القطب ولم يتم العثور على أي فائدة على مثبتات الحالة المزاجية. الأدوية المضادة للذهان غير النمطية (مثل أريبيبرازول) مفضلة على مضادات الاكتئاب لزيادة تأثيرات مثبتات الحالة المزاجية بسبب عدم فعالية مضادات الاكتئاب في الاضطراب ثنائي القطب. ينطوي علاج الاضطراب ثنائي القطب باستخدام مضادات الاكتئاب على مخاطر التبديل العاطفي ؛ حيث يتحول الشخص من الاكتئاب إلى مراحل الهوس أو الهوس الخفيف. خطر التبديل العاطفي أعلى في الاكتئاب ثنائي القطب من النوع الأول ؛ يتم تجنب مضادات الاكتئاب بشكل عام في الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول أو لا تستخدم إلا مع مثبتات الحالة المزاجية عندما تعتبر ضرورية. هناك أيضًا خطر تسريع الدوران بين المراحل عند استخدام مضادات الاكتئاب في الاضطراب ثنائي القطب.

تُستخدم دورات قصيرة من البنزوديازيبينات بالإضافة إلى الأدوية الأخرى للتأثير المهدئ حتى يصبح استقرار الحالة المزاجية فعالاً. العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) هو شكل فعال من أشكال العلاج لاضطرابات المزاج الحادة لدى المصابين بالاضطراب ثنائي القطب ، خاصة عند ظهور السمات الذهانية أو الجمود. يوصى أيضًا باستخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في النساء الحوامل المصابات بالاضطراب ثنائي القطب.

الأطفال

يتضمن علاج الاضطراب ثنائي القطب عند الأطفال الأدوية والعلاج النفسي. لسوء الحظ ، فإن الأدبيات والبحوث حول آثار العلاج النفسي والاجتماعي على اضطرابات الطيف ثنائي القطب نادرة ، مما يجعل من الصعب تحديد فعالية العلاجات المختلفة. عادة ما يتم وصف مثبتات الحالة المزاجية ومضادات الذهان غير التقليدية. الليثيوم هو المركب الوحيد المعتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء للأطفال. يجمع العلاج النفسي عادةً بين التثقيف حول المرض والعلاج الجماعي والعلاج السلوكي المعرفي. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى الأدوية طويلة الأمد.

التكهن

يعتبر الاضطراب ثنائي القطب مشكلة صحية كبيرة مع فترات من الشفاء الجزئي أو الكامل بين نوبات الانتكاس المتكررة. في جميع أنحاء العالم بسبب زيادة معدلات الإعاقة والوفيات المبكرة. كما أنه يرتبط بالمشاكل النفسية والطبية المتزامنة ، ومعدلات الوفاة المرتفعة لأسباب طبيعية (مثل أمراض القلب والأوعية الدموية) ، وارتفاع معدلات التشخيص الخاطئ أو الخاطئ الأولي ، مما يتسبب في تأخير العلاج المناسب والمساهمة في سوء التشخيص. بالمقارنة مع عامة الناس ، فإن الأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب لديهم أيضًا معدلات أعلى من الأمراض المصاحبة الطبية الخطيرة الأخرى بما في ذلك داء السكري ، وأمراض الجهاز التنفسي ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، وعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي. بعد إجراء التشخيص ، يظل من الصعب تحقيق مغفرة كاملة لجميع الأعراض باستخدام الأدوية النفسية المتاحة حاليًا وغالبًا ما تصبح الأعراض أكثر حدة بمرور الوقت.

يعد الامتثال للأدوية أحد أهم العوامل التي تؤدي إلى يمكن أن تقلل من معدل وشدة الانتكاس ولها تأثير إيجابي على التشخيص العام. ومع ذلك ، فإن أنواع الأدوية المستخدمة في علاج بهجت بشكل شائع تسبب آثارًا جانبية وأكثر من 75٪ من الأفراد المصابين بمرض بهجت يتعاطون أدويتهم بشكل غير منتظم لأسباب مختلفة. من بين أنواع الاضطراب المختلفة ، يرتبط ركوب الدراجات السريع (أربع حلقات أو أكثر في عام واحد) بأسوأ تشخيص بسبب ارتفاع معدلات إيذاء النفس والانتحار. الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالاضطراب ثنائي القطب والذين لديهم تاريخ عائلي من الاضطراب ثنائي القطب معرضون بشكل أكبر لخطر نوبات الهوس / الهوس الخفيف المتكررة. يرتبط الظهور المبكر والسمات الذهانية أيضًا بنتائج أسوأ ، بالإضافة إلى الأنواع الفرعية التي لا تستجيب لليثيوم.

يعمل التعرف والتدخل المبكر أيضًا على تحسين التشخيص حيث تكون الأعراض في المراحل المبكرة أقل حدة وأكثر استجابة للعلاج . يرتبط ظهور المرض بعد فترة المراهقة بتحسين التشخيص لكلا الجنسين ، كما أن كونك ذكرًا هو عامل وقائي ضد المستويات المرتفعة من الاكتئاب. بالنسبة للنساء ، يعد الأداء الاجتماعي الأفضل قبل الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب وكونك أبًا وقائيًا تجاه محاولات الانتحار.

الأداء

تظهر التغييرات في العمليات والقدرات المعرفية في اضطرابات المزاج ، مع اضطرابات المزاج. الاضطراب ثنائي القطب أكبر من أولئك الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب الشديد. وتشمل هذه انخفاض قدرات الانتباه والتنفيذية وضعف الذاكرة. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالاضطراب ثنائي القطب من انخفاض في الأداء المعرفي أثناء (أو ربما قبل ذلك) نوبتهم الأولى ، وبعد ذلك تصبح درجة معينة من الخلل المعرفي دائمًا ، مع ضعف شديد خلال المراحل الحادة وضعف معتدل أثناء فترات الهدوء. نتيجة لذلك ، لا يزال ثلثا الأشخاص المصابين بمرض بهجت يعانون من ضعف في الأداء النفسي والاجتماعي بين النوبات حتى عندما تكون أعراضهم المزاجية في حالة هدوء تام. يُلاحظ نمط مماثل في كل من BD-I و BD-II ، لكن الأشخاص الذين يعانون من BD-II يعانون من درجة أقل من الضعف. عندما يحدث الاضطراب ثنائي القطب عند الأطفال ، فإنه يؤثر بشدة وسلبيًا على نموهم النفسي والاجتماعي. الأطفال والمراهقون المصابون بالاضطراب ثنائي القطب لديهم معدلات أعلى من الصعوبات الكبيرة في تعاطي المخدرات والذهان والصعوبات الأكاديمية والمشاكل السلوكية والصعوبات الاجتماعية والمشاكل القانونية. تزداد حالات العجز الإدراكي عادةً على مدار فترة المرض. ترتبط الدرجات العالية من الضعف بعدد نوبات الهوس السابقة ودخول المستشفى ، ووجود أعراض ذهانية. يمكن أن يؤدي التدخل المبكر إلى إبطاء تقدم التدهور المعرفي ، بينما يمكن أن يساعد العلاج في مراحل لاحقة في تقليل التوتر والعواقب السلبية المرتبطة بالضعف الإدراكي.

على الرغم من الأهداف الطموحة للغاية والتي غالبًا ما تكون جزءًا من نوبات الهوس ، فإن أعراض الهوس تقوض القدرة على تحقيق هذه الأهداف وغالبًا ما تتداخل مع الأداء الاجتماعي والمهني للفرد. يظل ثلث المصابين بمرض بهجت عاطلين عن العمل لمدة عام بعد دخولهم المستشفى بسبب الهوس. ترتبط أعراض الاكتئاب أثناء النوبات وفيما بينها ، والتي تحدث بشكل متكرر لمعظم الناس أكثر من أعراض الهوس الخفيف أو الهوس على مدار المرض ، بانخفاض التعافي الوظيفي بين النوبات ، بما في ذلك البطالة أو العمالة الناقصة لكل من BD-I و BD-II. ومع ذلك ، فإن مسار المرض (المدة ، وعمر البداية ، وعدد مرات العلاج في المستشفى ، ووجود أو عدم وجود دورة سريعة) والأداء المعرفي هي أفضل تنبؤات لنتائج التوظيف لدى الأفراد المصابين بالاضطراب ثنائي القطب ، تليها أعراض الاكتئاب وسنوات التعليم .

الشفاء والتكرار

وجدت دراسة طبيعية من الإدخال الأول للهوس أو النوبة المختلطة (تمثل الحالات في المستشفى وبالتالي الحالات الأكثر خطورة) أن 50 ٪ حققوا تعافيًا متلازميًا (لم يعد يجتمع معايير التشخيص) خلال ستة أسابيع و 98٪ في غضون عامين. في غضون عامين ، حقق 72 ٪ تعافيًا من الأعراض (لا توجد أعراض على الإطلاق) وحقق 43 ٪ تعافيًا وظيفيًا (استعادة الوضع المهني والسكني السابق). ومع ذلك ، فإن 40٪ تعرضوا لنوبة جديدة من الهوس أو الاكتئاب خلال عامين من التعافي من المتلازمة ، و 19٪ تحولوا إلى مراحل بدون تعافي.

الأعراض التي تسبق الانتكاس (البادري) ، خاصة تلك المتعلقة بالهوس ، يمكن تحديده بشكل موثوق من قبل الأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب. كانت هناك نوايا لتعليم المرضى استراتيجيات التأقلم عند ملاحظة هذه الأعراض بنتائج مشجعة.

الانتحار

يمكن أن يتسبب الاضطراب ثنائي القطب في التفكير في الانتحار الذي يؤدي إلى محاولات الانتحار. يبدو أن الأفراد الذين يبدأ اضطرابهم ثنائي القطب بنوبة اكتئابية أو نوبة عاطفية مختلطة يعانون من ضعف في التشخيص وزيادة خطر الانتحار. يحاول شخص واحد من كل شخصين مصابين بالاضطراب ثنائي القطب الانتحار مرة واحدة على الأقل خلال حياته ويتم إكمال العديد من المحاولات بنجاح. يبلغ متوسط ​​معدل الانتحار السنوي 0.4٪ ، وهو ما يعادل 10-20 ضعف معدل الانتحار لدى عامة الناس. عدد الوفيات الناجمة عن الانتحار في الاضطراب ثنائي القطب ما بين 18 و 25 مرة أعلى مما هو متوقع لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين غير المصابين بالاضطراب ثنائي القطب. تشير التقديرات إلى أن خطر الانتحار مدى الحياة يصل إلى 20٪ لدى المصابين بالاضطراب ثنائي القطب.

تشمل عوامل الخطر لمحاولات الانتحار والموت بسبب الانتحار لدى الأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب التقدم في السن ومحاولات الانتحار السابقة ، نوبة اكتئابية أو مؤشر مختلط (الحلقة الأولى) ، حلقة هوس مع أعراض ذهانية ، يأس أو هياج نفسي حركي موجود أثناء النوبات ، اضطراب القلق المتزامن ، قريب من الدرجة الأولى مصاب باضطراب مزاجي أو انتحار ، صراعات شخصية ، مشاكل مهنية أو الفجيعة أو العزلة الاجتماعية.

علم الأوبئة

يعد الاضطراب ثنائي القطب هو السبب الرئيسي السادس للإعاقة في جميع أنحاء العالم ويبلغ معدل انتشاره مدى الحياة حوالي 1 إلى 3٪ في عموم السكان. ومع ذلك ، فإن إعادة تحليل البيانات المأخوذة من مسح المنطقة الوبائية الوطنية في الولايات المتحدة يشير إلى أن 0.8 ٪ من السكان يعانون من نوبة هوس مرة واحدة على الأقل (الحد التشخيصي للاضطراب ثنائي القطب I) وأن 0.5 ٪ آخرين يعانون من نوبة هوس خفيف ( عتبة التشخيص للاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني أو اضطراب المزاج الدوري). بما في ذلك معايير تشخيص العتبة الفرعية ، مثل عرض واحد أو عرضين خلال فترة زمنية قصيرة ، تم تصنيف 5.1 ٪ إضافية من السكان ، إضافة إلى ما مجموعه 6.4 ٪ ، على أنهم يعانون من اضطراب طيف ثنائي القطب. وجد تحليل أحدث للبيانات المأخوذة من استطلاع أمريكي ثانٍ حول الاعتلال المشترك أن 1٪ استوفى معايير الانتشار مدى الحياة للاضطراب ثنائي القطب 1 ، و 1.1٪ للاضطراب ثنائي القطب 2 ، و 2.4٪ لأعراض العتبة الفرعية. تختلف التقديرات حول عدد الأطفال والشباب المصابين بالاضطراب ثنائي القطب. تتراوح هذه التقديرات من 0.6 إلى 15٪ اعتمادًا على اختلاف الإعدادات والأساليب وإعدادات الإحالة ، مما يثير الشكوك حول الإفراط في التشخيص. قدرت إحدى التحليلات التلوية للاضطراب ثنائي القطب لدى الشباب في جميع أنحاء العالم أن حوالي 1.8 ٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 21 عامًا يعانون من اضطراب ثنائي القطب. على غرار البالغين ، يُعتقد أن الاضطراب ثنائي القطب عند الأطفال والمراهقين يحدث بوتيرة مماثلة عند الأولاد والبنات.

هناك قيود وتنوعات مفاهيمية ومنهجية في النتائج. عادة ما يتم إجراء دراسات انتشار الاضطراب ثنائي القطب من قبل المحاورين العاديين الذين يتبعون خطط مقابلات منظمة / ثابتة بالكامل ؛ قد تعاني الردود على عناصر فردية من هذه المقابلات من صلاحية محدودة. بالإضافة إلى ذلك ، تختلف التشخيصات (وبالتالي تقديرات الانتشار) اعتمادًا على استخدام نهج فئوي أو طيفي. وقد أدى هذا الاعتبار إلى مخاوف بشأن احتمالية كل من نقص التشخيص والتشخيص الزائد.

تتشابه نسبة حدوث الاضطراب ثنائي القطب عند الرجال والنساء وكذلك في مختلف الثقافات والمجموعات العرقية. وجدت دراسة أجرتها منظمة الصحة العالمية عام 2000 أن انتشار وحالات الاضطراب ثنائي القطب متشابهة جدًا في جميع أنحاء العالم. تراوح معدل الانتشار المعياري للعمر لكل 100،000 من 421.0 في جنوب آسيا إلى 481.7 في إفريقيا وأوروبا للرجال ومن 450.3 في إفريقيا وأوروبا إلى 491.6 في أوقيانوسيا للنساء. ومع ذلك ، قد تختلف الشدة بشكل كبير في جميع أنحاء العالم. فمعدلات سنوات العمر المصححة بالإعاقة ، على سبيل المثال ، تبدو أعلى في البلدان النامية ، حيث قد تكون التغطية الطبية فقيرة والأدوية أقل توفرًا. داخل الولايات المتحدة ، يتمتع الأمريكيون الآسيويون بمعدلات أقل بكثير من نظرائهم الأمريكيين من أصل أفريقي وأوروبي. في عام 2017 ، قدرت دراسة العبء العالمي للمرض أن هناك 4.5 مليون حالة جديدة وما مجموعه 45.5 مليون حالة على مستوى العالم.

التاريخ

في أوائل القرن التاسع عشر ، الطبيب النفسي الفرنسي جان إتيان كان lypemania لدومينيك إسكيرول ، أحد حالاته الوحشية العاطفية ، أول شرح لما سيصبح اكتئابًا حديثًا. يمكن إرجاع أساس المفهوم الحالي للمرض ثنائي القطب إلى خمسينيات القرن التاسع عشر. في عام 1850 ، وصف جان بيير فالريت "الجنون الدائري" (la folie circulaire ، النطق الفرنسي:) ؛ تم تلخيص المحاضرة في عام 1851 في "Gazette des hôpitaux" ("Hospital Gazette"). بعد ثلاث سنوات ، في عام 1854 ، وصف جول غابرييل فرانسوا بايلارجر (1809-1890) للأكاديمية الوطنية للطب الإمبراطورية الفرنسية مرضًا عقليًا ثنائي الطور يتسبب في تذبذبات متكررة بين الهوس والكآبة ، والتي أطلق عليها اسم "فولي à شكل مزدوج (النطق الفرنسي: "الجنون في شكل مزدوج"). ظهرت الورقة الأصلية لبايلارجر ، "De la folie à double forme" ، في المجلة الطبية Annales médico-psychologiques ( حوليات طبية-نفسية ) في عام 1854.

تم تطوير هذه المفاهيم من قبل الطبيب النفسي الألماني Emil Kraepelin (1856-1926) ، والذي قام ، باستخدام مفهوم Kahlbaum الخاص باضطراب المزاج الدوري ، بتصنيف ودراسة المسار الطبيعي لمرضى الاضطراب ثنائي القطب غير المعالجين. لقد صاغ مصطلح الذهان الاكتئابي الهوسي ، بعد أن أشار إلى أن فترات المرض الحاد ، الهوس أو الاكتئاب ، تتخللها عمومًا فترات خالية من الأعراض نسبيًا حيث كان المريض قادرًا على العمل بشكل طبيعي.

ظهر مصطلح "رد فعل اكتئابي هوسي" في النسخة الأولى من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية عام 1952 ، متأثرًا بإرث أدولف ماير. يرجع أصل التصنيف الفرعي إلى الاضطرابات الاكتئابية "أحادية القطب" والاضطرابات ثنائية القطب إلى مفهوم كارل كلايست - منذ عام 1911 - للاضطرابات العاطفية أحادية القطب وثنائية القطب ، والتي استخدمها كارل ليونارد في عام 1957 للتمييز بين الاضطراب أحادي القطب والاضطراب ثنائي القطب في الاكتئاب. تم اعتبار هذه الأنواع الفرعية شروطًا منفصلة منذ نشر DSM-III. تم تضمين الأنواع الفرعية ثنائية القطب II والدراجات السريعة منذ DSM-IV ، استنادًا إلى عمل من السبعينيات من قبل ديفيد دنر وإليوت غيرشون وفريدريك جودوين ورونالد فييف وجوزيف فليس.

المجتمع والثقافة

التكلفة

أنفقت الولايات المتحدة حوالي 202.1 مليار دولار على الأشخاص الذين تم تشخيصهم باضطراب ثنائي القطب (باستثناء الأنواع الفرعية الأخرى من الاضطراب ثنائي القطب والأشخاص غير المشخصين) في عام 2015. قدر أحد التحليلات أن المملكة المتحدة أنفقت حوالي 5.2 مليار جنيه إسترليني على هذا الاضطراب في عام 2007. بالإضافة إلى التكاليف الاقتصادية ، يعد الاضطراب ثنائي القطب سببًا رئيسيًا للإعاقة وفقدان الإنتاجية في جميع أنحاء العالم. عادة ما يكون الأشخاص المصابون بالاضطراب ثنائي القطب أكثر إعاقة ، ولديهم مستوى أقل من الوظائف ، ومدة أطول للمرض ، ومعدلات متزايدة من التغيب عن العمل وانخفاض الإنتاجية مقارنة بالأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية أخرى. الانخفاض في الإنتاجية الملحوظ لدى أولئك الذين يعتنون بالأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب يساهم أيضًا بشكل كبير في هذه التكاليف.

المناصرة

هناك مشكلات منتشرة تتعلق بالوصمة الاجتماعية والقوالب النمطية والتحيز ضد الأفراد الذين تم تشخيصهم بالاضطراب ثنائي القطب. في عام 2000 ، أعلنت الممثلة كاري فيشر عن تشخيصها باضطراب ثنائي القطب. أصبحت واحدة من أكثر المدافعين المعروفين عن الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب في نظر الجمهور ودعت بشدة للقضاء على وصمة العار المحيطة بالأمراض العقلية ، بما في ذلك الاضطراب ثنائي القطب. أشار ستيفن فرايد ، الذي كتب على نطاق واسع حول هذا الموضوع ، إلى أن فيشر ساعد في لفت الانتباه إلى طبيعة الاضطراب المزمن والانتكاس ، وأن انتكاسات الاضطراب ثنائي القطب لا تشير إلى نقص الانضباط أو القصور الأخلاقي. منذ أن تم تشخيصه في سن 37 ، سعى الممثل ستيفن فراي لرفع مستوى الوعي بهذه الحالة ، من خلال فيلمه الوثائقي لعام 2006 ستيفن فراي: الحياة السرية للاكتئاب الهوسي . في محاولة لتخفيف وصمة العار الاجتماعية المرتبطة بالاضطراب ثنائي القطب ، قام قائد الأوركسترا رونالد برونشتاين بتأسيس أوركسترا ME / 2 مع زوجته كارولين ويدون في عام 2011. تم تشخيص براونشتاين بالاضطراب ثنائي القطب في عام 1985 وكانت حفلاته الموسيقية مع أوركسترا ME / 2 تم تصميمه من أجل خلق بيئة أداء ترحيبية بزملائه الموسيقيين ، مع زيادة الوعي العام أيضًا بالمرض العقلي.

حالات بارزة

كتب العديد من المؤلفين عن الاضطراب ثنائي القطب والعديد من الأشخاص الناجحين ناقشوا بصراحة تجربتهم معها. كاي ريدفيلد جاميسون ، أخصائية علم النفس السريري وأستاذ الطب النفسي في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز ، وصفت اضطرابها ثنائي القطب في مذكراتها عقل غير هادئ (1995). كما قال العديد من المشاهير علنا ​​أنهم يعانون من اضطراب ثنائي القطب. بالإضافة إلى كاري فيشر وستيفن فراي ، من بينهم كاثرين زيتا جونز وماريا كاري وجين باولي وديمي لوفاتو وسيلينا جوميز.

تصوير الوسائط

صورت العديد من الأعمال الدرامية شخصيات مع سمات توحي بالتشخيص والتي كانت موضوع مناقشة من قبل الأطباء النفسيين وخبراء السينما على حد سواء.

في Mr. جونز (1993) ، (ريتشارد جير) يتأرجح من نوبة هوس إلى مرحلة اكتئاب ويعود مرة أخرى ، ويقضي وقتًا في مستشفى للأمراض النفسية ويعرض العديد من سمات المتلازمة. في The Mosquito Coast (1986) ، يعرض Allie Fox (Harrison Ford) بعض الميزات بما في ذلك التهور والعظمة وزيادة النشاط الموجه نحو الهدف وتقلب الحالة المزاجية بالإضافة إلى بعض جنون العظمة. اقترح الأطباء النفسيون أن ويلي لومان ، الشخصية الرئيسية في مسرحية آرثر ميلر الكلاسيكية Death of a Salesman ، يعاني من اضطراب ثنائي القطب.

عرضت دراما 2009 90210 شخصية سيلفر تم تشخيصها باضطراب ثنائي القطب. تم تشخيص ستايسي سلاتر ، شخصية من بي بي سي الصابون EastEnders ، مع الاضطراب. تم تطوير القصة كجزء من حملة Headroom على قناة BBC. عرض مسلسل القناة الرابعة Brookside في وقت سابق قصة عن الاضطراب ثنائي القطب عندما تم تشخيص شخصية جيمي كوركهيل بهذه الحالة. 2011 دراما الإثارة السياسية لشوتايم الوطن تعاني بطلة الرواية كاري ماثيسون من اضطراب ثنائي القطب ، والذي ظل سرا منذ أيام دراستها. عرض الدراما الطبية ABC لعام 2014 ، الصندوق الأسود ، عالم أعصاب مشهور عالميًا مصابًا باضطراب ثنائي القطب. في المسلسل التلفزيوني ديف ، الشخصية الرئيسية ديف ، التي يلعبها ليل ديكي الذي يلعب دور نسخة خيالية من نفسه ، هو مغني راب طموح. يلعب رجل الضجيج الواقعي ليل ديكي GaTa دوره. في إحدى الحلقات ، بعد التوقف عن تناول الدواء وإصابته بنوبة ، يعترف GaTa وهو يبكي بأنه مصاب باضطراب ثنائي القطب وهذا هو سبب نوبته. يعاني GaTa من اضطراب ثنائي القطب في الحياة الواقعية ، ولكن ، كما هو الحال مع شخصيته في العرض ، يمكنه الحفاظ عليه بالأدوية.

الإبداع

رابط بين المرض العقلي والنجاح المهني أو تم اقتراح الإبداع ، بما في ذلك في حسابات سقراط ، وسينيكا الأصغر ، وتشيزاري لومبروسو. على الرغم من الأهمية في الثقافة الشعبية ، لم تتم دراسة العلاقة بين الإبداع والقطبين بشكل دقيق. من المحتمل أيضًا أن يتأثر مجال الدراسة هذا بالتحيز التأكيدي. تشير بعض الأدلة إلى أن بعض المكونات الموروثة للاضطراب ثنائي القطب تتداخل مع المكونات الوراثية للإبداع. من المرجح أن يكون الأشخاص المصابون بالاضطراب ثنائي القطب ناجحين من الناحية المهنية ، وكذلك لإظهار سمات مزاجية مشابهة للاضطراب ثنائي القطب. علاوة على ذلك ، في حين أن الدراسات حول تكرار الاضطراب ثنائي القطب في عينات السكان الإبداعية متضاربة ، فإن الاضطراب ثنائي القطب الكامل في العينات الإبداعية نادر الحدوث.

البحث

تشمل اتجاهات البحث الخاصة بالاضطراب ثنائي القطب عند الأطفال تحسين العلاجات وزيادة المعرفة بالأساس الجيني والبيولوجي العصبي لاضطراب الأطفال وتحسين معايير التشخيص. تشير بعض الأبحاث العلاجية إلى أن التدخلات النفسية والاجتماعية التي تشمل الأسرة والتعليم النفسي وبناء المهارات (من خلال علاجات مثل العلاج المعرفي السلوكي و DBT و IPSRT) يمكن أن تفيد بالإضافة إلى العلاج الدوائي.